抗原検査2回陰性でも安心できない―事前確率で読み解くCOVID-19診断の落とし穴

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  新型コロナウイルス〈SARS-CoV-2〉PCR検査

   PCR検査（ポリメラーゼ連鎖反応によりウイルスの遺伝子を増幅して検出する核酸増幅検査）は、抗原定性検査よりはるかに少ないウイルス量でも検出でき、感度が高い。本症例は同居家族の発症と濃厚接触からCOVID-19の事前確率が非常に高く、発症早期で抗原量が少ない可能性もあるため、抗原定性検査2回の陰性ではCOVID-19を除外できない。酸素投与を要する患者であり、診断の確定は治療方針と院内感染対策に直結するため、最も優先して行うべき検査である。

2. ×b.  インフルエンザウイルス迅速抗原検査

   急な発熱・咳嗽で発症する点はインフルエンザとCOVID-19で共通しており、症状だけで両者を区別することは難しい。流行期であれば鑑別として検査を行うこと自体は妥当であり、両者を同時に検査できるキットもある。しかし本症例ではインフルエンザ患者との接触歴は示されておらず、COVID-19患者との明確な濃厚接触があるため、事前確率はCOVID-19の方がはるかに高い。まずCOVID-19を確実に評価することが優先され、インフルエンザ検査の優先度はそれより低い。

3. ×c.  アデノウイルス迅速検査

   アデノウイルス感染症は小児に多く、咽頭結膜熱（プール熱）のように高熱・咽頭炎に結膜炎（結膜充血、眼脂）を伴う病像や、滲出性扁桃炎、流行性角結膜炎などを呈する。本症例は咽頭の発赤が軽度で、眼瞼結膜・眼球結膜に異常を認めず、アデノウイルス感染を示唆する接触歴もない。優先度は低い。

4. ×d.  マイコプラズマ迅速検査

   マイコプラズマ肺炎は発熱と頑固な乾性咳嗽を特徴とし、白血球数が増加しにくい点も本症例の所見と矛盾はしない。しかし好発年齢は学童期から青年期で、56歳での発症は相対的に少なく、周囲での流行や接触歴も示されていない。COVID-19患者との明確な濃厚接触がある本症例では、先にCOVID-19を確認すべきであり、優先度は低い。

5. ×e.  RSウイルス迅速検査

   RSウイルス（respiratory syncytial virus）感染症は乳幼児の細気管支炎・肺炎の主要な原因であり、成人では多くが感冒様の軽症で自然軽快する。高齢者や基礎疾患のある成人では重症化することもあるが、本症例ではRSウイルスへの曝露を示す情報はない。また、迅速検査の保険適用は乳幼児など一部に限られている。COVID-19の事前確率が極めて高い状況で優先する検査ではない。