こする場所で結果が変わる―Babinski徴候は「外側縁からJ字」が鉄則

Babinski徴候は、足底をこすったときに母趾が背屈（伸展）する現象である。錐体路（皮質脊髄路）の障害、つまり上位運動ニューロン障害を示す病的反射のうち、最も重要なものである。健常な成人で同じ刺激を与えると、母趾を含む足趾は底屈する（正常な足底反射）。

正しい誘発方法

患者を仰臥位にし、下肢の力を抜かせて膝を軽く伸ばした状態にする。打腱器（ハンマー）の柄の先や鍵など、先の鈍いもので足底の外側縁をこする。踵の近くから始めて、小趾の付け根に向かってゆっくりこすり上げ、そこから中足骨頭の並ぶ母趾球のほうへ弧を描いて内側に曲げる。全体として、足底外側を上行してから内側へ向かう「J字型（逆L字型）」の軌跡になる。

外側縁を刺激する理由

足底の中央や内側を刺激すると、足趾が屈曲する把握反射（足底把握反射）などが出やすく、判定を誤りやすい。また、刺激が強すぎたり痛みを与えたりすると、下肢全体を引っ込める逃避反射が起こり、判定しにくくなる。外側縁を一定の強さで、ゆっくりこすることが大切である。 図の③は、踵のそばの外側縁から小趾側を上行し、母趾の付け根の方向へ内側に曲がる軌跡を示しており、これが正しい方法である。

Babinski徴候の意義

・錐体路が障害されると、足底刺激に対する正常な屈曲反応が抑えられなくなり、母趾の背屈（伸展）が現れる。脳血管障害、脳腫瘍、多発性硬化症、脊髄障害（頸椎症性脊髄症など）、筋萎縮性側索硬化症（ALS）など、上位運動ニューロンが障害される疾患でみられる。 ・錐体路はまだ髄鞘化が進んでいないため、乳児では生理的にみられる。一般に1～2歳ごろまでに消失し、それ以降にみられれば病的とする。 ・意識障害、てんかん発作の後、深い睡眠中、低血糖などで一時的に陽性になることがある。 ・下位運動ニューロン障害（末梢神経障害など）では出現しない。

Babinski徴候と同じ意義をもつ変法（母趾の背屈をみる）

・Chaddock反射: 外くるぶし（外果）の下を、後ろから前へこする。 ・Oppenheim反射: 脛骨の前内側縁を、上から下へ強くこすり下ろす。 ・Gordon反射: ふくらはぎ（腓腹筋）を強くつかむ。 ・Schaeffer反射: アキレス腱を強くつまむ。

その他の錐体路徴候

腱反射の亢進、クローヌス（足クローヌス・膝クローヌス）、Hoffmann反射・Trömner反射（手指の屈曲）、痙縮（折りたたみナイフ現象）、腹壁反射の消失など。

判定上の注意

・母趾がゆっくり持続的に背屈するものを陽性とする。刺激に驚いたり痛がったりして下肢全体を引っ込める逃避反射は、陽性と区別する。 ・刺激に足底が過敏な患者では、Chaddock反射のほうが評価しやすいことがある。