ぎこちなさか、力の弱さか―神経診察の手技を「何をみる検査か」で仕分ける

神経診察で用いる手技を、評価する機能ごとに分類できるかを問う問題である。「用いないのはどれか」なので、小脳以外の機能を調べる検査を選ぶ。 小脳は随意運動の大きさ・方向・速さ・タイミングを調整し、複数の筋の働きを協調させて、動作を滑らかで正確にする役割を担う。そのため小脳が障害されると、筋力は保たれているのに動作がぎこちなく不正確になる（運動失調）。四肢の小脳性運動失調は主に次のような所見として現れる。 ・測定障害（推尺異常）：目標に届かない（測定過小）、行き過ぎる（測定過大） ・運動分解：一つの滑らかな動作が、いくつかの直線的な動きに分かれてしまう ・企図振戦：目標に近づくほど大きくなる振戦 ・反復拮抗運動不能（変換運動障害）：回内と回外のような逆向きの運動を素早く交互に繰り返せない ・協働収縮不能（共同運動障害）：複数の関節・筋をまとめて動かせない これらを引き出すために、上肢では指鼻試験・鼻指鼻試験・回内回外試験、下肢では膝踵試験が用いられる。四肢の小脳症状は原則として病変と同側に出るため、必ず左右を比較して行う。 一方、上肢Barré試験は、上肢を一定の肢位で保持させて軽微な筋力低下（不全麻痺）を検出する検査で、主に錐体路障害の評価に用いる。評価対象が小脳ではない点で他の4つと異なる。

小脳の機能区分と障害時の症状

・前庭小脳（片葉小節葉）：身体の平衡と眼球運動の調節。障害で体幹失調（座位・立位の動揺）、眼振。 ・脊髄小脳（虫部・半球中間部、前葉の大部分）：姿勢・歩行・筋緊張の調節。障害で体幹失調、失調性歩行（足を広げた不安定な歩行）。 ・大脳小脳（新小脳、半球外側部）：大脳皮質と連携した随意運動の計画と円滑化。障害で四肢の測定障害、運動分解、企図振戦、反復拮抗運動不能、共同運動障害、失調性構音障害（断綴性言語・爆発性言語）。 大脳小脳は橋核を介して大脳皮質からの入力を受け、歯状核から視床を経て大脳皮質運動野へ出力することで、運動のプログラミングに関わる。反復練習による運動学習にも重要な役割を果たす。

その他の小脳機能検査

・体幹失調：継ぎ足歩行（つぎ足歩行）、座位・立位の保持。 ・Romberg試験：閉脚立位で開眼から閉眼にしたときに動揺が著しく増せば陽性で、深部感覚障害（脊髄後索障害など）を示す。小脳性失調では開眼時からすでに不安定で、閉眼による悪化は目立たない。 ・ほかに、腕を急に離したときに止められず跳ね返る反跳現象（Stewart-Holmes徴候）、筋緊張低下などをみる。

錐体路障害（軽度の麻痺）の検出法

・上肢Barré試験（上肢挙上保持での回内・下降） ・下肢Barré試験（腹臥位で膝を屈曲位に保持させ、患側の下腿が下降） ・Mingazzini試験（仰臥位で股・膝関節を90度屈曲位に保持させ、患側の下肢が下降） ・ほかに腱反射の亢進、Babinski徴候などの病的反射。