血圧は「座って測る」が世界標準―体位が数値を変える理由

血圧は自律神経を介して刻々と変動し、体位、測定する腕の高さ、精神状態、直前の運動や飲食・喫煙などで値が変わる。値を比べたり、高血圧の診断基準に当てはめたりするには、測定条件をそろえる必要がある。 WHO（世界保健機関）をはじめ、各国の高血圧治療ガイドラインは、背もたれのある椅子に座った坐位を標準の測定体位としている。坐位で数分間安静にしたあと、上腕にカフ（圧迫帯）を巻き、その高さを心臓（右心房）の高さに合わせて測定する。高血圧の診断基準（診察室血圧140/90 mmHg以上など）も、坐位で測った値を前提に作られている。 臥位や立位で測ることが誤りというわけではない。臥床している患者では仰臥位で測るし、起立性低血圧を調べるときは臥位または坐位から立位へ体位を変えて測る。ただし、これらは目的に応じた補助的な測定であり、標準の体位は坐位である。

診察室での正しい血圧測定のポイント

・環境: 静かで適温の部屋で、背もたれのある椅子に座り、足を組まない。会話は控える。 ・事前の条件: 測定前の30分程度はカフェインの摂取、喫煙、運動を避ける。排尿・排便を我慢していたり、痛みや不安があったりすると、交感神経が刺激されて血圧が上がる。 ・安静: 坐位で数分間安静にしてから測る。 ・カフ: 上腕周囲長に合ったサイズを使う。カフが細すぎると高く、太すぎると低く測定される。カフの下端は肘窩の2～3 cm上に置き、カフの高さを心臓に合わせる。 ・測定回数: 1～2分の間隔をあけて複数回測り、安定した値（2回の平均など）を記録する。 ・初診時は左右両腕で測る。左右差が大きい場合は、鎖骨下動脈の狭窄や大動脈解離などを疑う。

腕の高さと測定値

心臓とカフの高さの差が約1.3～1.4 cm あるごとに、静水圧で約1 mmHg の差が生じる（10 cmでおよそ7～8 mmHg）。腕を下げると高く、腕を上げると低く測定される。

体位・状況による血圧の変動

・高齢者では、食後に血圧が下がる食後低血圧がみられることがある。 ・起立性低血圧: 立位後3分以内に、収縮期血圧が20 mmHg以上、または拡張期血圧が10 mmHg以上低下する。原因として、自律神経障害（糖尿病、Parkinson病、多系統萎縮症など）、循環血液量の減少、降圧薬・利尿薬などがある。

診察室外の血圧

家庭血圧（朝・晩に坐位で測る）や24時間自由行動下血圧測定を使うと、白衣高血圧（診察室でだけ高い）や仮面高血圧（診察室以外で高い）を見つけられる。家庭血圧は診察室血圧よりも予後との関連が強いとされる。