赤い血清はウソをつく―溶血で跳ね上がる検査値の見抜き方

正解はb, eです

選択肢考察

1. ×a.  総蛋白

   総蛋白は血清中に約6.5〜8.0 g/dLと高濃度に存在するため、溶血で遊離したヘモグロビンが蛋白として一部測り込まれ、わずかに高めに出ることはあっても、値が大きく動くことはない。総蛋白が問題となるのは、低栄養・肝硬変・ネフローゼ症候群での低下や、多発性骨髄腫・慢性炎症での上昇など、病態による変化である。

2. ○b.  カリウム

   体内のカリウムの90%以上はNa+,K+-ATPase（ナトリウムポンプ）の働きで細胞内に保たれており、赤血球内のカリウム濃度は血清の数十倍（約20〜40倍）に達する。このため少量の溶血でも赤血球内のカリウムが血清中に流出し、血清カリウム値は見かけ上大きく上昇する（偽性高カリウム血症）。また、全血のまま長時間放置したり冷蔵したりしてもポンプが働かず、カリウムが漏れ出して値が変動するため、速やかな血清分離が重要である。

3. ×c.  クレアチニン

   クレアチニンは筋肉のクレアチンの代謝産物で、腎糸球体で濾過され尿細管でほとんど再吸収されずに尿中に排泄されるため、腎機能の指標として用いられる。腎不全や脱水などで高値となる。赤血球内と血漿中の濃度比は約1.6倍程度と差が小さいため、溶血しても測定値が大きく変わることはない。

4. ×d.  クレアチンキナーゼ〈CK〉

   CKは骨格筋、心筋、脳に多く含まれる酵素で、心筋梗塞、多発性筋炎などの筋疾患、横紋筋融解症、甲状腺機能低下症などで上昇する。赤血球にはCKはほとんど含まれないため、溶血によって値が大きく変化することはない。なお、赤血球に含まれるアデニル酸キナーゼが測定反応に干渉して軽度高値となる可能性はあるが、通常の測定法では阻害剤が加えられており、影響は小さい。

5. ○e.  乳酸デヒドロゲナーゼ〈LD〉

   LDは解糖系の最終段階（ピルビン酸と乳酸の相互変換）を担う酵素で、赤血球にも豊富に含まれる。赤血球内のLD活性は血漿の約160倍と極めて高いため、わずかな溶血でも測定値が大きく上昇する。溶血で増えるのは主に赤血球・心筋に多いアイソザイムであるLD1・LD2である。同じ理由で、生体内の溶血性貧血でもLDは上昇する。