子宮収縮と鏡写しの徐脈―早発一過性徐脈が語る「児頭圧迫」

図の読み方

胎児心拍数陣痛図（CTG：cardiotocogram）は、上段に胎児心拍数、下段に子宮収縮曲線を同じ時間軸で記録したものである。一過性徐脈の種類は、心拍数の下降の仕方（緩やかか急峻か）と、子宮収縮との時間的関係の二点から判定する。 本図では、心拍数基線はおおむね140 bpm前後で正常範囲（110～160 bpm）にある。子宮収縮が繰り返し起こり、そのたびに胎児心拍数が低下しているが、その低下は緩やかに始まり（下降開始から最下点まで30秒以上）、最下点は110～120 bpm程度と浅く、子宮収縮のピークとほぼ同じ時点で最下点に達し、収縮の終了とともに基線へ戻っている。すなわち、心拍数曲線が子宮収縮曲線を上下反転させたような鏡像の形をとっている。以上から、早発一過性徐脈と判定できる。

判定から原因へ

一過性徐脈の種類と主な原因は、次のように対応づけて理解する。 ・早発一過性徐脈：児頭圧迫による迷走神経反射（生理的） ・変動一過性徐脈：臍帯圧迫 ・遅発一過性徐脈：子宮胎盤循環不全による胎児低酸素状態 ・遷延一過性徐脈：高度の低酸素状態、臍帯脱出、過強陣痛など 本問は早発一過性徐脈なので、最も関係するのは児頭圧迫である。

胎児心拍数の正常と基本用語

・心拍数基線：110～160 bpmが正常。110 bpm未満を徐脈、160 bpmを超えるものを頻脈とする。 ・基線細変動：心拍数の細かな揺らぎで、振幅6～25 bpmを中等度（正常）とする。胎児の自律神経機能が保たれていることを示す重要な指標であり、減少・消失は胎児の状態悪化を示唆する。 ・一過性頻脈：胎動などに伴う一時的な心拍数増加で、胎児が元気であること（well-being）を示す。

一過性徐脈の分類

1. 早発一過性徐脈：子宮収縮に伴い心拍数が緩やかに（下降開始から最下点まで30秒以上）下降し、最下点が子宮収縮のピークとほぼ一致して、収縮の終了とともに回復する。原因は児頭圧迫による迷走神経反射で、生理的な反応とされる。 2. 遅発一過性徐脈：緩やかな下降だが、最下点が子宮収縮のピークより遅れ、回復も収縮の終了より遅れる。子宮胎盤循環不全による胎児低酸素状態を示し、常位胎盤早期剝離、妊娠高血圧症候群、胎児発育不全、過強陣痛などでみられる。 3. 変動一過性徐脈：15秒未満で急速に下降し、形・深さ・持続時間・子宮収縮との関係が一定しない。原因は臍帯圧迫である。 4. 遷延一過性徐脈：心拍数の低下が2分以上10分未満持続するもの。10分以上続く場合は基線の変化（徐脈）と判断する。

波形レベル分類

日本産科婦人科学会の分類では、胎児心拍数陣痛図をレベル1（正常波形）からレベル5（異常波形・高度）の5段階に分け、基線、基線細変動、一過性徐脈の種類と程度の組み合わせで判定して対応（経過観察、監視強化、急速遂娩の準備・実行など）を決める。基線・基線細変動が正常で、早発一過性徐脈のみの場合は、レベル1（正常波形）に分類される。