右を切ったら左が痛くない―交叉の高さで読み解くBrown-Séquard症候群

脊髄の片側（右半分または左半分）だけが横断的に損傷されたときに現れる症候の組み合わせを、脊髄半側切断症候群（Brown-Séquard〈ブラウン・セカール〉症候群）という。本問はその症候を、伝導路が「どの高さで左右に交叉するか」から導けるかを問うている。

考え方の手順

1. 障害される高さを確認する：第1胸椎（T1）レベルである。上肢を支配する髄節（C5〜T1）の大部分はこれより上にあり、その反射弓や上肢の感覚入力は原則として保たれる。したがって症状の主な舞台は損傷部より下、つまり体幹下部と下肢である。 2. 各伝導路の交叉部位を思い出す。 ・皮質脊髄路（錐体路、随意運動の指令を伝える経路）：延髄の錐体交叉で既に左右が入れ替わっており、脊髄内では同側を下行する。→ 右半側損傷では右下肢の運動麻痺（痙性麻痺）と深部腱反射亢進、Babinski徴候陽性。 ・後索路（深部感覚＝振動覚・位置覚、識別性触覚を伝える経路）：脊髄では同側を上行し、延髄の薄束核・楔状束核から出た線維が内側毛帯として交叉する。→ 右下肢の深部感覚障害。 ・外側脊髄視床路（温痛覚を伝える経路）：後根から入った線維は1〜2髄節上行する間に前白交連を通って反対側へ移り、対側を上行する。→ 左側の損傷レベルより少し下以下の温痛覚障害。 3. 損傷した高さそのものでは、後根・前角が直接障害されるため、同側の全感覚脱失の帯や、その髄節支配筋の下位運動ニューロン障害（筋萎縮など）がみられることがある。 これらを右半側・T1レベルに当てはめ、各選択肢が「どちら側」「どの高さ」の症候かを照合すればよい。

Brown-Séquard症候群の症候のまとめ（損傷側を基準に）

・損傷部以下の同側：運動麻痺（痙性）、深部腱反射亢進、Babinski徴候陽性、深部感覚（振動覚・位置覚）障害。 ・損傷部よりやや下以下の対側：温痛覚障害。 ・損傷した高さの同側：全感覚脱失の帯状領域、髄節性の下位運動ニューロン障害（筋萎縮・弛緩性麻痺）。その上方に感覚過敏帯を伴うことがある。 ・触覚は同側の後索と対側の前脊髄視床路の両方で伝わるため、障害は軽いことが多い。

主な伝導路の交叉部位

・外側皮質脊髄路（随意運動）：延髄錐体交叉。 ・後索－内側毛帯路（深部感覚・識別性触覚）：延髄（薄束核・楔状束核から出た後に内側毛帯として交叉）。 ・外側脊髄視床路（温痛覚）：脊髄に入った後、1〜2髄節上行する間に前白交連で交叉。

主な深部腱反射と反射中枢

・上腕二頭筋反射：C5〜C6 ・腕橈骨筋反射：C5〜C6 ・上腕三頭筋反射：C6〜C8（主にC7） ・膝蓋腱反射：L2〜L4 ・アキレス腱反射：S1〜S2

原因

外傷（刺創・銃創など）、髄外腫瘍や椎間板ヘルニアによる片側からの圧迫、多発性硬化症などの脱髄、放射線脊髄症などが挙げられる。純粋な半側切断はまれで、不完全な型が多い。