右の足に出る異常反射、犯人は左の橋―錐体交叉で読み解くBabinski徴候

テーマ

Babinski徴候は、足底の外側をかかとからつま先方向へこすったときに、母趾が背屈（上に反り返る）し、ときに他の趾が扇状に開く現象である。正常成人では母趾は底屈するため、背屈は異常であり、錐体路（皮質脊髄路）すなわち上位運動ニューロンの障害を示す代表的な病的反射である。

考え方

本問は「どこが障害されると、右下肢にBabinski徴候が出るか」を問う。鍵は次の2点である。 ①Babinski徴候は錐体路（上位運動ニューロン）の障害でのみ出現する。小脳や末梢神経（下位運動ニューロン）の障害では出ない。 ②錐体路は延髄下端の錐体交叉で左右が入れ替わる。したがって、交叉より上（大脳・中脳・橋・延髄上部）の病変では病変と反対側に、交叉より下（脊髄）の病変では病変と同じ側に症状が出る。 錐体路の経路は、大脳皮質一次運動野（中心前回）→放線冠→内包後脚→中脳大脳脚→橋底部→延髄錐体→錐体交叉（大部分の線維が対側へ）→脊髄側索（外側皮質脊髄路）→脊髄前角細胞である。 右側にBabinski徴候を出すには、交叉より上なら左側、交叉より下なら右側の錐体路が障害されればよい。選択肢のうち、これに当てはまるのは交叉より上にある左橋の病変である。よって正解はbである。

上位運動ニューロン障害と下位運動ニューロン障害

・上位運動ニューロン（錐体路）障害：痙性麻痺、筋緊張亢進（痙縮、折りたたみナイフ現象）、腱反射亢進、Babinski徴候などの病的反射陽性、筋萎縮は乏しい（廃用性程度） ・下位運動ニューロン（脊髄前角細胞〜末梢神経）障害：弛緩性麻痺、筋緊張低下、腱反射低下・消失、病的反射陰性、筋萎縮・線維束性収縮

病変部位と症状の出る側

・大脳半球、内包、中脳、橋、延髄上部（錐体交叉より上）：病変と反対側の片麻痺・Babinski徴候 ・脳幹病変で脳神経核を巻き込む場合：病変側の脳神経麻痺＋対側の片麻痺（交代性片麻痺）。代表例に、中脳のWeber症候群（同側動眼神経麻痺＋対側片麻痺）、橋のMillard-Gubler症候群（同側顔面神経麻痺〔外転神経麻痺を伴うこともある〕＋対側片麻痺）がある。 ・脊髄（錐体交叉より下）：病変と同側の運動麻痺・Babinski徴候 ・小脳：病変と同側の運動失調（錐体路徴候なし）

Babinski徴候の補足

・乳児では錐体路の髄鞘化が未完成のため、生後1〜2歳ごろまでは生理的に陽性となりうる。 ・類似の病的反射としてChaddock反射（外果の下をこする）があり、Babinski徴候と同じ意義をもつ。 ・急性期の重度脳血管障害や脊髄損傷直後（脊髄ショック）では、錐体路障害があっても一時的に弛緩性麻痺・反射低下を示すことがある。