いびきは「どこが狭いか」を語る音―アデノイドと睡眠時無呼吸を見抜く耳鼻科の視点

いびき（鼾）は、睡眠中に狭くなった上気道（鼻腔・咽頭）を空気が通過する際に、軟口蓋・口蓋垂・咽頭側壁などの軟部組織が振動して生じる音である。睡眠中は咽頭周囲の筋緊張が低下し、仰臥位では舌根や軟口蓋が重力で後方へ落ち込むため、もともと上気道に狭い部分があるとそこで気流が乱れていびきが出やすくなる。 したがって「いびきが診断の手掛かりになる」疾患とは、睡眠中の上気道（特に咽頭レベル）の狭窄をきたし、いびきが主要症状あるいは受診のきっかけとなる疾患である。 考え方の軸は狭窄部位と、それに対応する音・症状の違いである。 ・咽頭レベルの狭窄（アデノイド増殖症、口蓋扁桃肥大、閉塞性睡眠時無呼吸など）→ いびき ・喉頭・声門レベルの病変（声帯ポリープ、ポリープ様声帯など）→ 嗄声（声がれ） ・声門下〜気管レベルの狭窄 → 吸気性喘鳴（stridor）、呼吸困難 ・鼻副鼻腔の炎症 → 鼻閉、膿性鼻汁、後鼻漏、頭重感 この整理に当てはめると、いびきが典型的な症状であり診断の糸口となるのはアデノイド（咽頭扁桃肥大）と睡眠時無呼吸症候群の2つである。

いびきの発生機序

睡眠中は咽頭拡張筋（オトガイ舌筋など）の緊張が低下し、仰臥位では舌根・軟口蓋が後方へ偏位するため、上気道が狭くなる。狭い部位を通る気流が速くなると内腔の圧が下がり（ベルヌーイ効果）、軟口蓋や咽頭壁が振動していびき音が生じる。狭窄がさらに進んで気道が完全に閉じると無呼吸となる。

いびきの原因・増悪因子

・鼻腔：アレルギー性鼻炎、鼻中隔弯曲症、鼻ポリープなどによる鼻閉（口呼吸を招き、いびきを増悪させる） ・上咽頭：アデノイド増殖症（小児） ・中咽頭：口蓋扁桃肥大、軟口蓋・口蓋垂の過長、巨舌 ・全身・生活因子：肥満（咽頭周囲の脂肪沈着）、小顎・下顎後退、飲酒、睡眠薬の服用、加齢、仰臥位

閉塞性睡眠時無呼吸の概要

・無呼吸は10秒以上の気流停止、低呼吸は気流の明らかな低下に酸素飽和度低下や覚醒を伴うものと定義される。 ・1時間あたりの無呼吸と低呼吸の合計回数を無呼吸低呼吸指数（AHI）といい、成人ではAHI 5以上で異常、5〜15未満が軽症、15〜30未満が中等症、30以上が重症とされる。 ・合併症として高血圧、心房細動などの不整脈、心不全、脳卒中、2型糖尿病などとの関連が知られ、日中の眠気による交通事故の危険も高まる。 ・治療は減量、飲酒制限、側臥位睡眠などの生活指導、中等症以上では持続陽圧呼吸療法（CPAP）が中心で、軽〜中等症では口腔内装置（マウスピース）も用いられる。小児では原因がアデノイド・口蓋扁桃肥大であることが多く、アデノイド切除術・口蓋扁桃摘出術が第一選択となる。

狭窄部位と症状の対応

・咽頭：いびき、睡眠時無呼吸 ・声門：嗄声、高度なら呼吸困難 ・声門下〜気管：吸気性喘鳴（stridor）、呼吸困難 ・細い気管支：呼気性の笛声音（wheeze）