初めてのめまいと片耳の難聴―「蝸牛症状」で分ける内耳性めまいの鑑別

正解はa, cです

選択肢考察

1. ○a.  Ménière病

   内リンパ水腫（内耳の内リンパ腔が過剰な内リンパ液で膨張した状態）を病態とし、回転性めまい発作に一側の感音難聴・耳鳴り・耳閉感を伴う。めまい発作は通常10分程度から数時間持続し、これを反復するのが特徴である。難聴は初期には低音障害型で変動しやすく、発作を重ねると全音域に進行していくが、初回から水平型に近い難聴を示すこともある。本例は初回発作であるため確定診断（反復発作が必要）はできないが、症状・所見は Ménière病の初回発作として矛盾せず、考えられる疾患に含まれる。

2. ×b.  前庭神経炎

   前庭神経の障害（ウイルス感染の関与が推定される）により、突然の激しい回転性めまいが起こり、通常1日以上、数日にわたって持続する。上気道感染が先行することがある。障害は前庭神経に限られるため、難聴や耳鳴りなどの蝸牛症状は伴わないのが原則である。本例では左難聴と耳鳴りがあり、合致しない。

3. ○c.  突発性難聴

   明らかな原因なく突然発症する一側性（まれに両側）の高度感音難聴で、耳鳴りや耳閉感を伴うことが多い。障害が前庭にも及ぶと回転性めまいを伴い、患者の約3〜4割でめまいを合併するとされる。めまいは通常1回限りで反復しない点が Ménière病との違いである。「起床時に気づく」発症様式もよくみられる。本例は突然の一側感音難聴・耳鳴り・めまいの初回エピソードであり、考えられる疾患に含まれる。なお、めまいを伴う例は聴力予後が不良な傾向がある。

4. ×d.  真珠腫性中耳炎

   中耳腔に角化扁平上皮が増殖して真珠腫を形成し、周囲の骨を破壊しながら進展する疾患である。耳漏や鼓膜の陥凹・穿孔などの鼓膜異常を伴い、耳小骨の破壊により主に伝音難聴をきたす。外側半規管が破壊されて瘻孔ができると回転性めまいを、顔面神経管が侵されると顔面神経麻痺を生じうる。本例は鼓膜が正常で耳漏・顔面神経麻痺もなく、難聴も感音性であるため否定的である。

5. ×e.  良性発作性頭位めまい症

   耳石器（卵形嚢）から剥がれた耳石が半規管内に迷入することで、寝返りや起き上がりなど特定の頭位変換を契機に回転性めまいが起こる疾患である。めまいの持続は数十秒程度（通常1分以内）と短く、頭位を変えるたびに繰り返し誘発される。頭位によって出現・方向が変化する眼振が特徴である。前庭系のみの障害であり、難聴・耳鳴りは伴わないため、本例とは合致しない。起床時に発症する点は共通するが、蝸牛症状の有無で区別できる。