若い女性の「よく動くしこり」―乳腺線維腺腫を乳癌と見分ける5つの視点

乳腺線維腺腫（fibroadenoma）は、乳管を構成する上皮成分と、その周囲の間質（線維性結合組織）の両方が増殖してできる良性腫瘍である。若年女性の乳房腫瘤として最も頻度が高く、エストロゲンの影響を受けて発生・増大すると考えられている。 本問では「若年女性に多い良性腫瘍」という基本像を押さえたうえで、各選択肢の症候が本当に線維腺腫のものか、それとも乳癌・乳管内乳頭腫・乳腺症・乳腺炎など他疾患の特徴なのかを判別することが求められる。 ・好発年齢：10歳代後半〜30歳代前半で、乳癌（40〜60歳代に多い）より明らかに若い。 ・腫瘤の性状：多くは単発で、境界明瞭・表面平滑な球形〜楕円形の腫瘤として触れる。硬さは弾性硬（消しゴム様）で、周囲組織と癒着しないため可動性が良好である。自発痛や圧痛は通常ない。 ・乳頭や皮膚の変化：腫瘍は乳管内に発生するものではなく、周囲組織への浸潤もないため、乳頭異常分泌や皮膚のひきつれは生じない。 したがって、好発年齢（a）と単発であること（b）が正しい。乳頭からの血性分泌、えくぼ徴候、圧痛はそれぞれ他疾患を示唆する所見である。

乳腺線維腺腫の要点

・病理：上皮成分と間質成分がともに増殖する良性腫瘍（管内型・管周囲型などの組織型がある）。悪性化はきわめてまれ。 ・触診：境界明瞭、表面平滑、弾性硬、可動性良好、無痛性の腫瘤。 ・超音波検査：楕円形で境界明瞭平滑、内部は均質な低エコー、縦横比（D/W比）が小さい（横長）、後方エコーは不変〜増強、外側陰影を伴うこともある。 ・マンモグラフィ：境界明瞭な円形〜楕円形の腫瘤影。高齢者では粗大な石灰化（ポップコーン様）を伴うことがある。 ・診断確定：画像で典型的でない場合や増大傾向がある場合は、穿刺吸引細胞診や針生検を行う。 ・治療：典型例は経過観察でよい。急速増大、3cm程度以上の大きさ、患者の希望、葉状腫瘍との鑑別が必要な場合などは摘出生検を行う。

鑑別疾患

・葉状腫瘍：線維腺腫に似るが、間質成分の増殖が優位で、急速に増大して大きな腫瘤となりやすい。良性・境界病変・悪性があり、局所再発しやすいため、周囲の正常組織を含めた切除が必要である。 ・乳癌：40〜60歳代に多い。境界不明瞭、硬い、可動性不良の腫瘤。えくぼ徴候、皮膚の橙皮様変化（peau d'orange）、乳頭陥凹、血性乳頭分泌、腋窩リンパ節腫大などを伴いうる。超音波では縦横比が大きく（縦長）、後方エコー減弱、境界部高エコー像（halo）を示すことがある。 ・乳管内乳頭腫：乳管内に発生する良性腫瘍で、血性・漿液性の乳頭分泌が主症状。 ・乳腺症：30〜40歳代に多い。月経前に増強する乳房痛・圧痛、境界不明瞭な硬結。 ・乳腺炎：授乳期に多く、発赤・腫脹・熱感・疼痛を伴う。