朝起きて5分で一服―高度ニコチン依存に「根性」より「禁煙補助薬」を

症例の整理

・68歳男性。20歳から1日35本の喫煙を約48年間続けている。ブリンクマン指数（1日の喫煙本数×喫煙年数）は約1,700と非常に高い。 ・本人は禁煙を決意しており、行動変容の準備は整っている。 ・起床後5分以内に最初の1本を吸う、禁煙場所で我慢するのがつらい、風邪で寝込んでいても吸う、という行動がみられる。

ニコチン依存度の評価

これらのエピソードは、ニコチン依存度を評価する代表的な質問票であるFTND（Fagerström Test for Nicotine Dependence、ファーガストロームのニコチン依存度テスト、0〜10点）の項目にそのまま対応している。起床後5分以内の喫煙（3点）、1日31本以上（3点）、禁煙場所での我慢が困難（1点）、病気で寝込んでいても喫煙（1点）だけで8点に達し、高度のニコチン依存と判断できる。特に「起床後すぐに吸う」ことは、睡眠中に血中ニコチン濃度が下がって離脱症状が出ていることを示し、身体的依存の強さを最もよく反映する指標とされる。

設問の考え方

身体的依存が強い喫煙者では、意志の力だけで禁煙しようとしても、イライラ・集中力低下・強い喫煙欲求などのニコチン離脱症状のために失敗しやすい。このような場合は、行動療法やカウンセリングと並行して禁煙補助薬を用い、離脱症状を和らげながら禁煙開始日を決めて完全に断つのが基本である。本数を減らす、軽いタバコに替えるといった方法では、ニコチン依存そのものは解消されない。

FTND（ファーガストロームのニコチン依存度テスト）

6項目、合計0〜10点で評価する。 ・起床後何分で最初の喫煙をするか: 5分以内3点、6〜30分2点、31〜60分1点、61分以降0点 ・禁煙場所で喫煙を我慢するのが難しいか: はい1点 ・1日のうちでやめるのが最も難しいのはどの1本か: 朝の最初の1本1点 ・1日の喫煙本数: 31本以上3点、21〜30本2点、11〜20本1点、10本以下0点 ・起床後数時間の方が、その後よりも頻繁に吸うか: はい1点 ・病気でほとんど1日中寝ているときも吸うか: はい1点 点数が高いほど身体的依存が強い。わが国では、ニコチン依存症の診断にはTDS（Tobacco Dependence Screener、10項目の質問票で5点以上をニコチン依存症と判定）が用いられ、保険診療による禁煙治療の要件の一つにもなっている。

禁煙補助薬

・ニコチンパッチ: 皮膚に貼り、ニコチンを一定の速度で吸収させる。医療用と一般用医薬品（OTC）がある。副作用は貼付部位の皮膚炎、不眠など。 ・ニコチンガム: 喫煙欲求が出たときに噛み、口腔粘膜から吸収させる。一般用医薬品。 ・バレニクリン（内服）: α4β2ニコチン性アセチルコリン受容体の部分作動薬。ニコチンを含まない。吐き気、頭痛、異常な夢などの副作用があり、服用中は自動車運転など危険を伴う機械操作を避けるよう注意喚起されている。

禁煙指導の枠組み（5A）

Ask（喫煙状況を尋ねる）、Advise（禁煙を勧める）、Assess（禁煙の意思を評価する）、Assist（禁煙開始日の設定や補助薬の使用などを支援する）、Arrange（フォローアップを行う）。本例は禁煙を決意しており、Assistの段階にある。

禁煙後の変化

禁煙直後から数週間は離脱症状（イライラ、不安、集中困難、不眠、食欲増加など）が出やすく、多くは2〜4週間で軽くなる。体重増加がみられることが多いが、禁煙による健康上の利益はそれを大きく上回る。