「漏れ出る酵素」と「作られるたんぱく」―検査値で見抜く低栄養

栄養状態、とくにたんぱく質の栄養状態を反映する血液検査項目を選ぶ問題である。 肝臓は食事から得たアミノ酸を材料にさまざまな血漿たんぱくを合成している。たんぱく質やエネルギーの摂取が不足すると、材料が足りなくなってこれらのたんぱくの合成が減り、血中濃度が下がる。このため、肝臓で作られる血漿たんぱくは「内臓たんぱく」の指標として栄養評価に使われる。代表的なものはアルブミン、トランスフェリン、トランスサイレチン（プレアルブミン）、レチノール結合たんぱくである。 これらは血中半減期が異なり、半減期が長いものほど長期間の栄養状態を、短いものほど最近の栄養状態の変化を反映する。半減期の短いたんぱくは急速代謝回転たんぱく（rapid turnover protein：RTP）と呼ばれる。 一方、ALP、AST、アミラーゼはいずれも臓器が障害されたときに血中に漏れ出る（あるいは産生が増える）酵素で、肝胆道系・心筋・骨格筋・膵臓などの障害の指標であり、栄養状態の指標ではない。 したがって、低栄養の指標となるのはアルブミンとトランスフェリンである。

栄養評価に用いる血漿たんぱく（内臓たんぱく）と半減期

・アルブミン：約21日（2〜3週間） ・トランスフェリン：約7〜10日 ・トランスサイレチン（プレアルブミン）：約2〜3日 ・レチノール結合たんぱく：約半日（12〜16時間） トランスフェリン以下の3つを急速代謝回転たんぱく（RTP）と呼び、短期的な栄養状態の変化や栄養療法の効果判定に有用である。

栄養評価の全体像

栄養状態は1つの検査値だけで判断せず、次のものを組み合わせて総合的に評価する。 ・身体計測：体重、体重減少率（例：6か月で5%以上の減少は要注意）、BMI、上腕周囲長・上腕三頭筋部皮下脂肪厚（筋肉量・体脂肪の推定） ・血液検査：アルブミン、RTP、総リンパ球数（免疫能の指標、低栄養で減少）、総コレステロール、ヘモグロビンなど ・食事摂取量や消化器症状、身体機能 ・スクリーニングツール：主観的包括的評価（SGA）、MNA（高齢者向け簡易栄養状態評価）、MUST、NRSなど

近年の考え方

アルブミンやトランスフェリンは炎症で低下する（負の急性期たんぱく）ため、急性疾患や感染症があると栄養不良がなくても低値になる。このため、成人の低栄養の国際的な診断基準であるGLIM基準では、体重減少、低BMI、筋肉量減少、食事摂取量の低下、疾患による炎症などで診断し、血清アルブミンは診断項目に含めていない。検査値は炎症の有無と合わせて解釈することが大切である。

たんぱく・エネルギー欠乏の2つの型

・マラスムス：主にエネルギー全体が不足し、著しいやせを示すが、血清アルブミンは比較的保たれることが多い。 ・クワシオルコル：主にたんぱく質が不足し、低アルブミン血症による浮腫、腹水、脂肪肝を示す。