N95マスクと陰圧個室が教えてくれる―感染対策から病原体を逆算する

医師が指示した感染対策の内容から、どの感染経路を想定しているかを読み取り、病原体を推定する問題である。 指示された対策を整理すると次のようになる。 ・医療スタッフにN95マスクを着用させる：N95マスクは、空気中を長時間漂う微小な粒子（飛沫核、直径5μm以下）を95%以上捕集できる高性能マスクであり、空気感染（飛沫核感染）への対策で用いる。 ・患者にサージカルマスクを着用させる：咳やくしゃみで出る飛沫を発生源で抑え、周囲への排出を減らすためである（患者本人にN95マスクは不要）。 ・陰圧個室に隔離する：室内の空気が廊下など外に漏れないように気圧を低く保つ部屋で、空気感染する病原体の患者に用いる。 これらはいずれも標準予防策に上乗せする「空気予防策」の構成要素である。空気感染する代表的な病原体は結核菌、麻疹ウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス（水痘および播種性帯状疱疹）の3つである。さらに、咳・痰・発熱という呼吸器症状を伴う点から、肺結核（排菌している開放性結核）が最も考えやすい。 選択肢の他の病原体は、蚊による媒介（マラリア）、血液・体液（HIV）、接触（VRE、MRSA）で伝播し、空気予防策の対象ではない。

標準予防策と感染経路別予防策

標準予防策（スタンダードプリコーション）：すべての患者の血液・体液・分泌物・排泄物・傷のある皮膚・粘膜を感染の可能性があるものとして扱う。手指衛生、状況に応じた手袋・ガウン・マスク・ゴーグルの使用などが基本である。これに加え、感染経路に応じて次の予防策を追加する。 1. 空気予防策 ・対象：結核、麻疹、水痘（播種性帯状疱疹を含む） ・病原体を含む飛沫核（5μm以下）が長時間空気中を浮遊し、遠くまで届く。 ・陰圧個室（1時間に6〜12回以上の換気、排気は屋外へ直接またはHEPAフィルターを通す）、医療者はN95マスク、患者が室外に出る際はサージカルマスク。 ・麻疹・水痘では、免疫をもつ職員が担当することが望ましい。 2. 飛沫予防策 ・対象：インフルエンザ、風疹、流行性耳下腺炎、百日咳、マイコプラズマ、髄膜炎菌、溶連菌感染症など ・5μmより大きい飛沫が約1〜2m以内に飛散する。 ・個室またはコホーティング（同じ病原体の患者を同室にする）、患者に接する際はサージカルマスク。陰圧室は不要。 3. 接触予防策 ・対象：MRSA、VRE、多剤耐性緑膿菌、クロストリディオイデス・ディフィシル、ノロウイルス、疥癬、ロタウイルスなど ・手袋・ガウンの着用、手指衛生の徹底、器具の患者専用化。C. difficileやノロウイルスはアルコールが効きにくいため流水と石けんによる手洗いを行う。

結核の院内感染対策の補足

・N95マスクは使用前にフィットテスト・シールチェック（ユーザーシールチェック）を行い、顔との密着を確認する。 ・喀痰塗抹検査などで排菌が陰性化するまで空気予防策を続ける。 ・結核の接触者健診にはインターフェロンγ遊離試験（IGRA）が用いられる。