首が曲がらない、膝が伸びない―「髄膜が引っ張られる痛み」で読み解く髄膜刺激症候

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  頭痛

   頭痛は髄膜刺激症候の代表的な自覚症状である。脳実質そのものには痛覚受容器がほとんどないが、硬膜や脳底部の血管周囲には痛覚線維が豊富に分布している。炎症や出血によってこれらが刺激されると頭痛が起こる。悪心・嘔吐や羞明を伴うことが多い。くも膜下出血では「突然の、人生で最悪の頭痛」として発症するのが典型である。

2. ○b.  けいれん

   けいれんは、大脳皮質の神経細胞が過剰に興奮することで起こる症状であり、脳実質の障害（脳炎、脳梗塞、脳腫瘍、代謝異常など）を示唆する。髄膜炎で炎症が脳実質にまで及んだ場合や、くも膜下出血などで皮質が刺激された場合にけいれんを伴うことはあるが、それは髄膜が刺激された結果として起こる症候とは区別される。したがって、けいれんは髄膜刺激症候には含めない。

3. ×c.  項部硬直

   項部硬直は、仰臥位の患者の後頭部に手を添えて頭部を持ち上げ、頸部を前屈させたときに抵抗があって十分に曲がらない所見である。頸部の前屈で脊髄と髄膜が頭側へ引っ張られて痛みが生じ、それを防ごうとして項部の筋が反射的に緊張するために起こる。患者は痛みを訴えたり顔をしかめたりする。左右に回旋させる動きは比較的保たれることが多く、パーキンソン病などの筋強剛（前屈・回旋ともに抵抗がある）との区別に役立つ。

4. ×d.  Kernig徴候

   Kernig徴候は、仰臥位で一側の股関節と膝関節をそれぞれ90度に曲げた状態から、膝を伸ばしていこうとすると、痛みと抵抗のために伸展が制限される所見である。一般に膝関節の角度が135度程度まで開く前に抵抗が生じる場合を陽性とする。膝の伸展により坐骨神経とその神経根が引き伸ばされ、炎症のある髄膜・神経根が刺激されるためと考えられている。

5. ×e.  Brudzinski徴候

   Brudzinski徴候（項部徴候）は、仰臥位の患者の頸部を他動的に前屈させると、両側の股関節と膝関節が自然に屈曲する現象である。頸部前屈で脊髄・髄膜が頭側へ牽引されたとき、下肢を曲げることで神経根の緊張を和らげようとする反射的な動きと解釈される。