羊水は「胎児のおしっこ」―つくる量と消える量で解く羊水過少と羊水過多

羊水の量は「つくられる量」と「失われる量」のバランスで決まる。妊娠中期以降、羊水の主な供給源は胎児の尿であり、主な排出経路は胎児による羊水の嚥下（飲み込み）と、胎児の肺・羊膜を介した吸収である。したがって、羊水量の異常は次のように整理すると理解しやすい。

羊水過少（羊水が少なくなる）の機序

・胎児の尿が減る: 胎盤機能不全（妊娠高血圧症候群、胎児発育不全、過期妊娠など）で胎児が低酸素になると、脳や心臓への血流を優先するために腎血流が減り、尿量が減少する。腎無形成や尿路閉塞などの胎児尿路奇形では、尿がつくられないか羊水腔に出てこない。 ・羊水が外へ漏れる: 破水（前期破水）。

羊水過多（羊水が多くなる）の機序

・胎児の尿が増える: 母体の糖尿病・妊娠糖尿病で胎児が高血糖となり、浸透圧利尿で多尿になる。双胎間輸血症候群の受血児なども同様である。 ・胎児が羊水を飲み込めない: 食道閉鎖、十二指腸閉鎖などの上部消化管閉鎖、無脳症など嚥下運動が障害される中枢神経系異常、筋疾患など。 選択肢のうち、妊娠糖尿病だけは羊水過多の原因となり、ほかはいずれも羊水過少の原因となる。よって「原因とならない」のは妊娠糖尿病である。

羊水の基本

・羊水量は妊娠週数とともに増え、妊娠30週台前半に約700〜800mLで最大となり、その後はやや減少する。 ・妊娠中期以降の主な産生源は胎児尿、ほかに胎児肺からの肺胞液がある。主な消失経路は胎児の嚥下と、胎盤・卵膜を介した吸収である。 ・羊水は胎児の運動を助け、肺の発育に必要であり、外力や臍帯圧迫から胎児を守る。

羊水量の評価（超音波）

・羊水ポケット（最大羊水深度: 子宮内で胎児や臍帯を含まない最大の羊水腔の垂直径）: 2cm未満で羊水過少、8cm以上で羊水過多。 ・AFI（amniotic fluid index: 子宮を4区画に分けて各区画の最大羊水深度を合計した値）: 5cm以下で羊水過少、24〜25cm以上で羊水過多。

羊水過少の主な原因

・胎児側: 腎無形成、多嚢胞性異形成腎、尿路閉塞（後部尿道弁など）、胎児発育不全、染色体異常 ・胎盤・母体側: 胎盤機能不全（妊娠高血圧症候群など）、過期妊娠、破水、薬剤（ACE阻害薬、ARB、非ステロイド性抗炎症薬〔NSAIDs〕など、胎児の腎機能を低下させる薬）

羊水過多の主な原因

・胎児の嚥下・通過障害: 食道閉鎖、十二指腸閉鎖、無脳症、神経筋疾患 ・胎児尿の増加: 母体糖尿病・妊娠糖尿病、双胎間輸血症候群の受血児 ・その他: 胎児水腫、胎盤腫瘍（絨毛血管腫）など ・原因不明（特発性）も多い。

羊水過少による胎児への影響

臍帯圧迫による変動一過性徐脈、胎児機能不全、肺低形成、四肢拘縮、Potter顔貌（扁平な鼻、下顎後退、耳介低位）など。