錐体路は「お腹側」を走る―内包から延髄まで、随意運動の通り道をたどる

錐体路とは、大脳皮質の運動野（主に中心前回）から起こり、脳幹の運動性脳神経核（皮質延髄路）や脊髄前角細胞（皮質脊髄路）に至る随意運動の下行路である。延髄の腹側で「錐体」とよばれる隆起を形成することからこの名がある。本問は、その走行経路上にある構造を選ぶ問題である。 錐体路の経路を上から順にたどると次のようになる。 1. 大脳皮質運動野 → 放線冠 2. 内包: 皮質延髄路（顔面・舌などの脳神経運動核へ向かう線維）は主に膝、皮質脊髄路は後脚を通る 3. 中脳: 大脳脚（中脳の腹側部）の中央部分 4. 橋: 橋底部（腹側部）を、橋核の間を縫うように分散して通る 5. 延髄: 腹側の錐体を通り、延髄下端で大部分（約80〜90%）が交叉する（錐体交叉） 6. 脊髄: 交叉した線維は側索（外側皮質脊髄路）、交叉しなかった線維は前索（前皮質脊髄路）を下行する ここで押さえるべきポイントは、脳幹では錐体路が一貫して「腹側（底部）」を走るという点である。脳幹の背側部分（被蓋）や延髄の外側部は、錐体路の通り道ではない。この原則に当てはめると、選択肢のうち錐体路が通るのは内包後脚と大脳脚である。

脳幹の血管障害と錐体路

脳幹では錐体路が腹側を通るため、腹側（傍正中）の病変では対側片麻痺と同側の脳神経麻痺が組み合わさる「交代性片麻痺」を呈する。 ・Weber症候群（中脳腹側）: 同側動眼神経麻痺＋対側片麻痺 ・Millard-Gubler症候群（橋腹側下部）: 同側外転神経・顔面神経麻痺＋対側片麻痺 ・延髄内側症候群（Dejerine症候群）: 同側舌下神経麻痺＋対側片麻痺＋対側の深部感覚障害（内側毛帯の障害） 一方、延髄外側症候群（Wallenberg症候群）は椎骨動脈や後下小脳動脈（PICA）の閉塞で起こり、同側顔面と対側頸部以下の温痛覚障害（交代性感覚障害）、嚥下障害・嗄声、同側Horner症候群、同側小脳失調、めまい・眼振などを呈するが、錐体路は障害されないため片麻痺はみられない。

内包の構成

・前脚: 前視床脚、前頭橋路 ・膝: 皮質延髄路（皮質核路） ・後脚: 皮質脊髄路、視床皮質路（体性感覚）、さらに後方のレンズ核後部・レンズ核下部には視放線・聴放線 内包は穿通枝（レンズ核線条体動脈、前脈絡叢動脈など）で栄養され、ラクナ梗塞や被殻出血・視床出血の好発部位である。