吐き続ける妊婦に糖を入れる前に―重症妊娠悪阻とビタミンB1の鉄則

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  重症妊娠悪阻

   重症妊娠悪阻では、嘔吐が続いて経口摂取ができないため、脱水と飢餓によるケトーシスが起こる。そこで5%または10%のブドウ糖液を含む輸液で、水分・電解質とともにエネルギーを補うのが治療の中心となる。このとき必ずビタミンB1（チアミン）を一緒に投与する。ビタミンB1は糖代謝（ピルビン酸脱水素酵素など）に欠かせない補酵素である。長く続く嘔吐でもともと不足しているところにブドウ糖だけを入れると、糖代謝でビタミンB1がさらに消費されて枯渇し、Wernicke脳症（意識障害、眼球運動障害、運動失調が三徴）を引き起こすおそれがあるためである。

2. ×b.  妊娠高血圧症候群

   妊娠高血圧症候群の治療の中心は、安静、降圧薬による血圧管理、子癇（けいれん発作）の予防のための硫酸マグネシウム投与、そして根本的な治療である妊娠の終了（分娩）である。本症では血管内の水分が少ない状態（血管内脱水）になっていることがあり、輸液を行う場合もある。しかし血管の透過性が高まっているため、輸液が多すぎると肺水腫を起こしやすい。ブドウ糖輸液が第一選択となる病気ではない。

3. ×c.  HELLP症候群

   HELLP症候群は、溶血（Hemolysis）、肝逸脱酵素の上昇（Elevated Liver enzymes）、血小板減少（Low Platelets）を特徴とする病気で、多くは妊娠高血圧症候群に伴って起こる。母体の状態を安定させたうえで速やかに妊娠を終わらせること（分娩）が治療の原則であり、必要に応じて血小板輸血や降圧、硫酸マグネシウム投与を行う。ブドウ糖輸液は第一選択ではない。

4. ×d.  妊娠糖尿病

   妊娠糖尿病は、妊娠中に初めて見つかった、糖尿病に至っていない糖代謝異常である。治療の目的は血糖を厳密に管理して、巨大児や新生児低血糖などの合併症を防ぐことにある。まず食事療法（必要に応じて分割食）を行い、それでも目標の血糖値に届かなければインスリンを使う。ブドウ糖輸液は血糖を上げてしまうため、治療の第一選択にはならない。

5. ×e.  子宮内発育不全

   子宮内発育不全は、現在は胎児発育不全（FGR: fetal growth restriction）と呼ぶ。治療の中心は、原因（胎盤機能不全、妊娠高血圧症候群、胎児の染色体異常、感染症など）を探ることと、超音波検査やNSTなどで胎児の状態を定期的に評価し、最も適切な時期に分娩させることである。かつては、ブドウ糖などを母体に投与して胎児の発育を促そうとする試みがあった。しかし有効性は示されておらず、現在は行われていない。