妊娠初期の流産は誰のせい？―「時期」で読み解く流産の原因

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  子宮奇形

   中隔子宮・双角子宮・単角子宮などの子宮奇形（ミュラー管の発生異常）は流産の原因となる。中隔子宮では、血流に乏しい中隔に胚が着床すると早期流産を起こすこともある。ただし、子宮奇形による流産は主に後期流産・早産として現れやすい。子宮腔の容積が足りない、子宮頸管の機能が弱いといった問題が、胎児が大きくなるにつれて表面化するためである。どの程度流産に影響するかは奇形の種類や程度によって大きく異なり、早期流産の原因の中で最多ではない。流産を繰り返す場合には子宮形態の検査を行い、中隔子宮では子宮鏡下の中隔切除が検討される。

2. ×b.  子宮筋腫

   子宮筋腫、特に子宮の内腔側に突出する粘膜下筋腫や内腔を変形させる筋層内筋腫は、着床を妨げたり子宮腔を狭くしたりして、流産の原因となりうる。影響の大きさは筋腫の位置・大きさ・数によって大きく変わる。漿膜下筋腫は影響が少ない。また、早期流産よりも後期流産・早産に関わりやすい。早期流産の原因として最も頻度が高いわけではない。

3. ×c.  頸管無力症

   頸管無力症は、子宮収縮（陣痛）などの自覚症状がないまま子宮頸管が短くなり開いてしまい、胎胞が外へ出て流産・早産に至る状態である。胎児と羊水が大きくなり、頸管にかかる負担が増える妊娠中期（おおむね妊娠16週以降）に問題となる。そのため後期流産・早産の代表的な原因であり、早期流産の原因になることはまれである。既往歴や経腟超音波で測った頸管長から診断し、頸管縫縮術（McDonald法、Shirodkar法）が行われる。

4. ○d.  胚染色体異常

   早期流産の原因として最も多い。流産した胎児や絨毛の染色体を調べると、早期流産の約半数〜6割以上に異常がみられる。大部分は数の異常で、内訳は次のとおりである。 ・常染色体トリソミーが最も多く、なかでも16トリソミーが多い。 ・次いで45,X（モノソミーX）、三倍体などが続く。 これらの多くは、配偶子ができる際の減数分裂で染色体がうまく分かれないこと（不分離）によって偶然に生じる。卵子の加齢に伴って増えるため、母体年齢の上昇とともに流産率が高くなる主な理由になっている。偶発的な異常なので、1回の早期流産のあとに特別な治療は必要ない。一方、流産を繰り返す場合には、夫婦のどちらかが均衡型転座などの染色体構造異常を持っていないかを検査する。

5. ×e.  抗リン脂質抗体症候群

   抗リン脂質抗体症候群（APS）は自己免疫疾患である。ループスアンチコアグラント、抗カルジオリピン抗体、抗β2グリコプロテインI抗体といった抗リン脂質抗体が陽性となり、血栓症や妊娠の合併症を起こす。胎盤で血栓や炎症が起こり、早期流産・後期流産（子宮内胎児死亡）、妊娠高血圧腎症、胎盤機能不全による胎児発育不全の原因となる。流産を繰り返す不育症の原因として重要で、低用量アスピリンとヘパリンの併用で妊娠の成績が改善する。ただし、すべての早期流産の中で占める割合は小さく、最も頻度が高い原因ではない。