その試験管、誰の血？―「1患者1トレー」と「先貼り」で防ぐ検体取り違え

問題の要点

2人の患者（Aさん・Bさん）から同時期に、血球検査（血算）、血液凝固検査、血液生化学検査の3種類の採血を行う場面で、採血前の準備として最も安全なものを選ぶ問題である。写真の中で比べるべき点は次の2つである。 1. 患者ごとにトレー（試験管立て）を分けているか 2. 名札（患者IDシール）を採血前に試験管へ貼っているか（あらかじめ貼る）、採血後に貼るか

考え方

採血業務で最も重大なミスの一つは、検体の取り違え（患者誤認・検体の入れ替わり）である。取り違えた検体の結果は別の患者の値として報告されるため、誤った輸血・投薬・診断につながり、しかも結果の数値だけからは気付きにくい。これを防ぐには、「取り違えが起こりうる場面そのものを作らない」準備が重要である。 ・名札を採血後に貼る方法では、ラベルのない試験管に血液が入った状態が一時的に生じる。その間に2人分の試験管が並んでいると、どれが誰の血液かを外見で区別できず、ラベルの貼り間違いが起こりうる。一方、採血前に名札を貼っておけば、採血直前に患者本人の氏名・IDと試験管のラベルを照合でき、採血後に誰の検体か分からなくなることがない。 ・2人分の試験管を1つのトレーに並べると、採血時に隣の患者の試験管を取ってしまう、検体を別の患者の列へ戻してしまうといった混同が起こりうる。患者ごとにトレーを分ければ、物理的に分けられるため混同が起きにくい。 したがって、「患者ごとに別のトレーを用意し」かつ「名札をあらかじめ試験管に貼ってある」準備が最も適切であり、写真⑤がこれに当たる。

採血時の検体取り違え防止の基本

・患者確認: 患者本人にフルネーム（可能なら生年月日も）を名乗ってもらい、リストバンドや依頼書と照合する。医療者側から「〇〇さんですね」と呼びかけて返事を得るだけでは、聞き間違いや思い込みによる返答で誤認が起こるため不十分である。 ・ラベルの照合: 試験管のラベル（氏名・ID・検査項目）と患者・依頼内容が一致しているかを採血前に確認する。ラベルは採血前に貼る、あるいは患者のそばで貼るのが原則であり、ラベルのない試験管を持ち歩かない。 ・1患者1トレー: 複数の患者の採血を行うときは、患者ごとにトレーや試験管立てを分け、1人の採血を終えてから次の患者に移る。 ・バーコード認証: 多くの施設では、患者のリストバンドのバーコードと採血管ラベルのバーコードを携帯端末で照合するシステムや、採血管準備装置（自動でラベルを貼って患者ごとにまとめる装置）が導入されており、人の注意だけに頼らない仕組みづくりが進んでいる。

採血管の種類について（参考）

血算にはEDTA（エチレンジアミン四酢酸）入り、凝固検査にはクエン酸ナトリウム入り、生化学検査には凝固促進剤や分離剤入り（血清用）の採血管が用いられる。採血管に入っている抗凝固薬が他の採血管へ持ち込まれると結果に影響する（例: EDTAが混入するとカリウムが高値、カルシウムが低値となる）ため、EDTA管は凝固用・血清用より後に採血するなど、採血する順番にも決まりがある。

医療安全の考え方

人はミスをするという前提に立ち、ミスが起こりにくい手順（名札の事前貼付、物品の分離など）と、起こっても気付ける仕組み（ダブルチェック、機械的照合）を重ねることが基本である。