治らない舌縁の潰瘍、次に触るべきは「あごの下」―舌癌のリンパ流を追いかける

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  耳下腺部

   耳下腺部のリンパ節（耳下腺内・耳下腺周囲リンパ節）は、主に顔面上部・側頭部の皮膚、眼瞼、外耳などのリンパを受ける。舌からのリンパ流の主な経路ではなく、舌癌の転移を最初に探す部位ではない。耳下腺部の腫瘤は耳下腺腫瘍（多形腺腫、ワルチン腫瘍など）を考える部位である。

2. ○b.  顎下部

   舌の前方2/3（可動部舌）、特に舌縁のリンパは同側の顎下リンパ節へまず流れ、そこから上内深頸リンパ節に至る。舌尖部はオトガイ下リンパ節に流れる。このため舌癌の頸部リンパ節転移は顎下部（とオトガイ下部）およびそれに続く上内深頸部に最も多い。本例は右舌縁の癌が疑われるので、右顎下部を中心に丁寧に触診する。舌は正中を越えてリンパ流が交差するため、病変が正中に近い場合は対側も確認する。

3. ×c.  前頸部

   前頸部（喉頭・気管・甲状腺の周囲にあたる中央区域）のリンパ節（喉頭前、気管前・気管傍リンパ節）は、主に甲状腺・喉頭・下咽頭・頸部食道のリンパを受ける。甲状腺癌や声門下癌の転移を考える部位で、舌癌で最初に転移する部位ではない。

4. ×d.  後頸部

   後頸部（胸鎖乳突筋の後縁より後ろの後頸三角、副神経沿いのリンパ節）は、後頭部の頭皮や上咽頭（鼻咽腔）からのリンパを受ける。上咽頭癌では早い段階から後頸部に転移が出ることが多いが、舌癌の初期の転移部位ではない。

5. ×e.  鎖骨上窩

   鎖骨上窩のリンパ節は頸部リンパ流の最下流で、胸部・腹部からのリンパが胸管などを経て静脈角に合流する部位に近い。左鎖骨上窩リンパ節への胃癌などの転移はウィルヒョウ転移と呼ばれる。頭頸部癌が鎖骨上窩に転移するのは、上流のリンパ節を経て進行した段階であり、最初に注意する部位ではない。