舌縁に限局した扁平上皮癌―早期舌癌の第一手は「切って治す」

所見の整理

・64歳男性、舌腫瘤：口腔癌は50〜70歳代の男性に多く、口腔癌のなかで最も多い部位が舌（とくに舌縁）である。 ・1週間前から舌左側と咽頭の痛み：舌癌は進行すると疼痛を伴い、咽頭や耳へ放散することもある。 ・喫煙歴なし、飲酒は少量：喫煙・多量飲酒は口腔癌の主要な危険因子だが、これらがなくても舌癌は発生しうる（歯や不適合義歯による慢性刺激なども関与するとされる）。 ・生検で扁平上皮癌：舌癌の組織型の大部分は扁平上皮癌である。 ・口腔内視鏡像（A）：左舌縁に限局した粘膜不整・びらん様の病変を認める。 ・造影MRI（B）：左舌縁に造影される病変があるが、舌内にとどまり正中を越えず、周囲（口腔底・舌根など）への明らかな進展はない。 ・頸部リンパ節は触知せず、FDG-PET（ブドウ糖類似物質を用いた陽電子放射断層撮影）で遠隔転移なし。

診断と病期

以上より、左舌縁に限局した舌癌（扁平上皮癌）で、頸部リンパ節転移・遠隔転移のない早期例（cT1〜T2N0M0、Stage I〜II相当）と判断できる。

治療方針の考え方

舌癌を含む口腔癌の根治治療の中心は手術である。早期例では原発巣を十分な安全域をつけて切除（舌部分切除術など）すれば高い根治率が期待でき、病変が小さければ切除後の構音・嚥下機能の障害も軽い。したがって本症例でまず行うべきは手術治療である。放射線治療（小線源による組織内照射など）が選択肢となる場合もあるが、標準は手術であり、粒子線治療や薬物療法、気道・栄養経路の確保のための処置を先に行う理由はない。

舌癌の概要

・口腔癌の中で最も頻度が高く、好発部位は舌縁（側縁）で、舌尖や舌背はまれである。組織型の大部分は扁平上皮癌である。 ・危険因子：喫煙、飲酒、歯牙や不適合義歯による慢性的な機械的刺激、口腔衛生不良など。白板症（とくに不均一型）や紅板症は前癌病変として重要である。 ・症状：舌縁の硬結を伴う潰瘍・腫瘤、難治性の口内炎様病変、疼痛（耳への放散痛を伴うこともある）など。 ・頸部リンパ節転移を来しやすく、顎下・上内深頸リンパ節などに転移する。

口腔癌のT分類（UICC第8版の概略）

・T1：最大径2cm以下かつ深達度（DOI）5mm以下 ・T2：最大径2cm以下で深達度5mmを超える、または最大径2cmを超え4cm以下で深達度10mm以下 ・T3：最大径4cmを超える、または深達度10mmを超える ・T4：骨・上顎洞・顔面皮膚・咀嚼筋間隙などへの進展 第8版から腫瘍の厚み（深達度）が加わった点に注意する。

治療

・早期（T1〜T2N0）：原発巣の切除（舌部分切除術）が標準。深達度が深い例などでは予防的頸部郭清を検討する。小線源による組織内照射が選ばれることもある。 ・進行例：舌（亜）全摘出術と頸部郭清術、遊離皮弁などによる再建。高リスク因子（切除断端陽性、リンパ節転移の節外浸潤）があればシスプラチン併用の術後化学放射線療法を行う。 ・切除不能・再発転移例：化学放射線療法、化学療法、免疫チェックポイント阻害薬など。

他の頭頸部癌との対比

・喉頭癌・下咽頭癌の進行例では喉頭全摘出術と永久気管孔造設が必要となることがある。 ・上咽頭癌は放射線感受性が高く、化学放射線療法が中心である。