救急車の中でできること・できないこと―救急救命士の「特定行為」を整理する

問われていること

救急救命士法に基づき、救急救命士が医師の指示の下で行うことのできる処置（救急救命処置）の範囲が問われている。

救急救命士の業務の枠組み

救急救命士は、厚生労働大臣の免許を受けた国家資格であり、医師の指示の下に救急救命処置を行うことを業とする。救急救命処置とは、重度傷病者が病院・診療所に搬送されるまで（2021年の法改正以降は、医療機関に到着してから入院するまでの間を含む）に、症状の著しい悪化を防いだり生命の危険を回避したりするために緊急に必要な処置をいう。救急救命士は保健師助産師看護師法の規定にかかわらず、これらの診療の補助を行うことができるが、その範囲は省令や通知で具体的に限定されている。 救急救命処置は、医師の指示の形式によって大きく2つに分かれる。 ・特定行為：実施のたびに医師から具体的な指示を受けて行う、侵襲性の高い処置。 ・包括的指示下の処置：あらかじめ定められたプロトコール（事前の包括的な指示）に従って行える処置。

解き方

選択肢のうち、救急救命処置として認められているかを一つずつ判断する。静脈路確保と輸液は特定行為の代表であり、それ以外の選択肢（胃洗浄、脱臼整復、胃瘻カテーテル交換、インスリン量の調整）はいずれも救急救命処置の範囲に含まれておらず、医師が医療機関で行う医行為である。

救急救命士の特定行為（医師の具体的指示が必要）

1. 乳酸リンゲル液を用いた静脈路確保のための輸液（心肺機能停止状態の傷病者。認定を受けた者は心肺機能停止前の重度傷病者にも可） 2. 食道閉鎖式エアウェイ、ラリンゲアルマスクを用いた気道確保（心肺機能停止状態） 3. 気管内チューブを用いた気道確保（気管挿管）（心肺機能停止状態。所定の講習・実習を修了した認定者に限る） 4. アドレナリンの投与（心肺機能停止状態。薬剤投与の認定者に限る） 5. 低血糖が確認された傷病者へのブドウ糖溶液の投与（認定者に限る）

包括的指示下で行える主な処置

・自動体外式除細動器（AED）による除細動（かつては具体的指示が必要だったが、現在は包括的指示で実施可） ・胸骨圧迫、人工呼吸、バッグ・バルブ・マスクによる換気、酸素投与 ・経鼻・経口エアウェイによる気道確保、口腔内の吸引、喉頭鏡とマギール鉗子による異物除去 ・聴診器、血圧計、パルスオキシメータ、心電計（12誘導心電図を含む）などによる観察 ・血糖測定器を用いた血糖測定 ・アナフィラキシーの傷病者に処方されている自己注射用アドレナリン製剤の使用 ・止血、骨折の固定（副子の使用）、体位の管理、保温 ・在宅療法継続中の傷病者の処置の維持

業務の場所

救急救命士は原則として救急用自動車などの中や、搬送されるまでの現場で救急救命処置を行う。2021年の救急救命士法改正により、医療機関に搬送されてから入院するまでの間（救急外来など）でも、所定の研修を受けた上で救急救命処置を行えるようになった。

メディカルコントロール

救急救命士の処置の質を医学的に保証する仕組みをメディカルコントロールという。プロトコールの作成、オンラインでの医師の指示・指導助言、実施した処置の事後検証、再教育などからなる。