胎盤も産道も母乳も通らない―垂直感染の「仲間外れ」を見抜く

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  サイトメガロウイルス

   垂直感染する。サイトメガロウイルス（CMV）はTORCH症候群の「C」にあたり、先天感染の原因として頻度が最も高いウイルスである。主な経路は経胎盤感染で、妊娠中の初感染だけでなく再活性化や再感染でも胎児に感染しうる。先天性CMV感染症では胎児発育不全、小頭症、脳室周囲石灰化、肝脾腫、血小板減少、網脈絡膜炎などを呈し、後遺症として感音難聴や精神運動発達遅滞が問題となる。産道分泌物や母乳を介した周産期感染もありうる（正期産児では通常無症状だが、早産児では症状を呈することがある）。

2. ×b.  ヒト免疫不全ウイルス〈HIV〉

   垂直感染する。HIVは経胎盤感染（胎内感染）、分娩時の経産道感染、経母乳感染のいずれの経路でも児に感染しうる。母子感染のうち最も多いのは分娩前後の感染とされる。予防として、妊娠中からの抗レトロウイルス療法による母体ウイルス量の抑制、選択的帝王切開（ウイルス量のコントロール状況による）、分娩時の母体へのジドブジン点滴、新生児への抗ウイルス薬予防投与、人工栄養（断乳）が行われ、これらにより母子感染率は1%未満にまで低下させることができる。

3. ○c.  Pneumocystis jirovecii

   これが正解である。Pneumocystis jirovecii（ニューモシスチス・イロベチイ）は真菌に分類される病原体で、HIV感染症（CD4陽性T細胞数が200/μL未満）、副腎皮質ステロイドや免疫抑制薬の長期使用、悪性腫瘍に対する化学療法などで細胞性免疫が低下した宿主に、日和見感染症としてニューモシスチス肺炎（PCP）を起こす。感染は飛沫・空気を介した経気道的な人から人への伝播によると考えられており、胎盤や産道、母乳を通じて児に先天感染・新生児感染症を起こす病原体ではない。なお、HIV母子感染の児では乳児期にニューモシスチス肺炎を発症することがあるが、これは垂直感染したHIVによる免疫不全の結果として起こる日和見感染であり、ニューモシスチス自体の垂直感染ではない点に注意する。

4. ×d.  Streptococcus agalactiae（GBS）

   垂直感染する。Streptococcus agalactiae（B群溶血性レンサ球菌、GBS）は妊婦の腟や直腸に常在していることがあり（保菌率はおよそ10〜30%）、分娩時に産道を通過する際に児へ感染する（経産道感染）。新生児では敗血症、肺炎、髄膜炎といった重篤な感染症の原因となり、生後7日未満に発症する早発型は主に垂直感染による。予防のため妊娠35〜37週頃に腟入口部と肛門周囲（直腸）の培養検査を行い、陽性なら陣痛発来時または破水時からペニシリン系抗菌薬（アンピシリンなど）を母体に静注する。なお、生後7日以降に発症する遅発型は、垂直感染に加えて出生後の水平感染も関与する。

5. ×e.  Toxoplasma gondii

   垂直感染する。Toxoplasma gondii（トキソプラズマ）は原虫で、TORCH症候群の「T」にあたる。ネコの糞便に含まれるオーシストや、加熱不十分な食肉中のシストを摂取することで感染する。妊娠中に母体が初感染すると経胎盤感染を起こし、先天性トキソプラズマ症として水頭症、脳内石灰化、網脈絡膜炎（三徴）や精神運動発達遅滞をきたす。胎児への感染率は妊娠週数が進むほど高くなるが、児の重症度は妊娠早期の感染ほど高い。妊娠前に既感染（抗体陽性）であれば、通常は胎児感染の心配はない。