下痢でも便秘でもない―過敏性腸症候群に「必ず要る」ただ一つの症状

過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome: IBS）は、腹痛と便通異常（下痢・便秘）が慢性に続くにもかかわらず、それを説明する器質的疾患（炎症・腫瘍など）が見当たらない機能性消化管疾患である。病態には消化管運動異常、内臓知覚過敏、脳腸相関（ストレスなど心理社会的因子）、感染性腸炎後の変化、腸内細菌叢の変化などが関与する。 診断には国際的なRome IV基準が用いられる。その中核は「腹痛が繰り返し起こること」であり、最近3か月間に平均して週1日以上の腹痛があり、それが①排便に関連する、②排便頻度の変化を伴う、③便形状（外観）の変化を伴う、の3項目のうち2つ以上を満たすことが求められる（症状は診断の6か月以上前に始まり、最近3か月間基準を満たしていること）。 つまり、下痢・便秘は病型を決める要素ではあるが、どちらか一方がなくても IBS と診断できる。どの病型にも共通して欠かせないのは腹痛だけである。かつてのRome III基準では「腹痛または腹部不快感」とされていたが、Rome IVで「不快感」は曖昧として削除され、腹痛が必須となった。

Rome IV基準（IBS）

最近3か月間、平均して少なくとも週1日以上の繰り返す腹痛があり、次のうち2項目以上を満たす。 ①排便に関連する ②排便頻度の変化を伴う ③便形状（外観）の変化を伴う ※症状は診断の6か月以上前に出現し、最近3か月間は基準を満たしていること。

病型分類（Bristol便形状スケールで判定）

・便秘型（IBS-C）: 硬便・兎糞状便（Bristol 1～2）が25%超、軟便・水様便（6～7）が25%未満 ・下痢型（IBS-D）: 軟便・水様便が25%超、硬便が25%未満 ・混合型（IBS-M）: 硬便・軟便がともに25%超 ・分類不能型（IBS-U）: いずれにも当てはまらない

除外すべき器質的疾患と警告徴候（アラームサイン）

大腸癌、炎症性腸疾患、感染性腸炎、甲状腺機能異常などを除外する。次の所見があれば大腸内視鏡検査などで精査する。 ・50歳以上での発症 ・発熱、体重減少 ・血便、貧血 ・夜間に目覚めるほどの腹痛・下痢 ・大腸癌など大腸器質的疾患の既往・家族歴 ・腹部腫瘤、直腸指診の異常

治療の概要

生活・食事指導（規則正しい食事、刺激物や脂肪の多い食品を控える、FODMAPを減らす食事など）、消化管運動調整薬、高分子重合体、プロバイオティクス、病型に応じた薬物（IBS-Dにラモセトロン、IBS-Cにリナクロチドやルビプロストンなど）、必要に応じ抗不安薬・抗うつ薬や心理療法を組み合わせる。