内視鏡で異常なし、それでも続く残便感―慢性便秘症は「生活」と「浸透圧」から立て直す

正解はd, eです

選択肢考察

1. ×a.  安静指示

   身体活動の低下は腸管運動を弱め、便秘を悪化させる要因となる。慢性便秘症では、ウォーキングなどの適度な運動が排便を促す生活指導として勧められており、安静を指示する根拠はない。不適切である。

2. ×b.  抗菌薬投与

   発熱や下痢、炎症所見などの感染症を示す所見はなく、本例の便秘は機能性のものである。抗菌薬を投与する適応はなく、むしろ腸内細菌叢を乱し、Clostridioides difficile感染症などの有害事象を招くおそれがある。不適切である。

3. ×c.  定期的な浣腸

   浣腸（グリセリン浣腸など）は直腸に貯留した便を一時的に排出させる手段であり、便塊による直腸の閉塞（便塞栓）などで頓用的に用いられる。定期的に常用すると、直腸の便意を感じる感覚が鈍くなり自力での排便が難しくなるほか、効果の減弱や直腸粘膜の損傷・穿孔のリスクもある。慢性便秘症の維持療法として定期的に用いるものではなく、不適切である。

4. ○d.  浸透圧性下剤投与

   浸透圧性下剤は、腸管内の浸透圧を高めて腸管腔へ水分を引き込み、便を軟らかくして排便を促す。塩類下剤（酸化マグネシウム）、ポリエチレングリコール製剤、糖類下剤（ラクツロースなど）があり、刺激性下剤と異なり連用による耐性や習慣性が少ないため、慢性便秘症の薬物療法の第一選択として推奨されている。本例の兎糞状の硬便を軟化させ、怒責や残便感の改善が期待できる。なお酸化マグネシウムは、腎機能低下例や高齢者で高マグネシウム血症をきたすことがあるため注意が必要である。適切である。

5. ○e.  食物繊維摂取の推奨

   食物繊維は便の水分保持と容積増加をもたらし、腸管を刺激して排便を促す。水溶性食物繊維は便を軟らかくし、腸内細菌による発酵を通じて腸内環境の改善にも寄与する。慢性便秘症では、日本人の食物繊維摂取が目標量（成人でおおむね1日20g前後以上）に届いていないことが多く、食事内容の見直しは生活指導の基本である。十分な水分摂取と組み合わせることが重要である。適切である。