写っているのは病変か、偽像か―胸部CTでアーチファクトを生む「金属」と「動き」

正解はd, eです

選択肢考察

1. ×a.  ①

   経鼻経管栄養チューブは、ポリ塩化ビニル、シリコーン、ポリウレタンなどの樹脂でできており、金属は含まれない。位置確認用にエックス線不透過のライン（造影性のある素材）が入っている製品もあるが、細く少量であるため問題となるアーチファクトは生じない。なお、挿入時に用いる金属製のガイドワイヤー（スタイレット）は留置後に抜去されている。CTでもチューブは単に細い管状構造として描出されるだけである。

2. ×b.  ②

   肺気腫では肺胞壁が破壊されて含気が増えるため、CTで肺野の吸収値が低下し、周囲の正常肺より黒い低吸収域（LAA：low attenuation area）として描出される。これは病変そのものを反映した真の所見であり、画像の偽像（アーチファクト）ではない。COPDの重症度評価にはむしろCTが有用である。

3. ×c.  ③

   大動脈の石灰化は、血管壁へのリン酸カルシウム（ハイドロキシアパタイト）の沈着であり、CTでは高吸収の病変として実際の所見が描出されるにすぎない。骨と同程度の吸収値で、金属に比べてエックス線の減弱ははるかに小さく、体積も限られるため、ストリーク状のアーチファクトを生じることは通常ない（非常に高度な石灰化では辺縁が実際より大きく見えるブルーミングを生じることはあるが、本設問で問われる撮影上の障害とはいえない）。

4. ○d.  ④

   心臓ペースメーカは、本体（ジェネレータ）がチタン製のケースに電池・回路を収めたものであり、リード先端の電極などにも金属が使われている。金属はエックス線を強く減弱させるため、その方向の投影データが極端に不足したり、ビームハードニング（透過する間に低エネルギーのエックス線が選択的に吸収され、平均エネルギーが上がる現象）が強く起きたりして、金属から放射状に伸びる白黒の筋状陰影（メタルアーチファクト）が生じる。胸部CTでは撮影範囲に必ず含まれ、さらに心拍動に伴ってリードが動くため、モーションアーチファクトも加わりやすい。アーチファクトの原因となる。

5. ○e.  ⑤

   投影データの収集中に被写体が動くと、異なる位置の情報が混在したまま画像が再構成されるため、像のボケ、二重像、ストリーク状の陰影などのモーションアーチファクトが生じる。本例は意思疎通は可能であるが右半身を絶えず動かしてじっとしていられないため、撮影中の体動が避けにくい。肺結節の評価では小さな病変や辺縁の性状がボケによって不明瞭になり、診断精度が低下する。撮影前の十分な説明、体位の固定、短時間撮影などの工夫が必要となり、場合によっては鎮静も検討される。アーチファクトの原因となる。