着替えはできても薬が飲めない―BADLとIADLを分ける「判断する力」

日常生活動作（activities of daily living：ADL）の分類を問う問題である。 ADLは大きく2つの階層に分けられる。 ・基本的ADL（basic ADL：BADL）：食事、排泄、更衣、整容、入浴、移乗、歩行（移動）、階段昇降など、自分の身の回りのことをする基本的な動作である。主に、体を動かす機能（運動機能）が保たれているかで決まる。 ・手段的ADL（instrumental ADL：IADL）：服薬管理、金銭管理、買い物、食事の準備、家事、洗濯、電話の使用、交通機関を使った外出など、地域で自立して暮らすために必要な、より複雑な活動である。運動機能に加えて、計画を立てる、判断する、記憶するといった高次の認知機能が必要になる。 選択肢のうち更衣・整容・入浴・歩行は、いずれも自分の身体の手入れや移動に関する動作で、BADLに分類される。服薬管理は、どの薬を・いつ・どれだけ飲むかを覚えて正しく実行する必要があり、認知機能に強く依存する活動である。したがってIADLにあたる。 「身の回りの基本動作か（BADL）、道具や判断を使う社会生活上の活動か（IADL）」という視点で分ければ、迷わずに解ける。

BADLとIADLの評価尺度

・Barthel指数（BADL）：食事、移乗（車椅子とベッドの間）、整容、トイレ動作、入浴、歩行（移動）、階段昇降、更衣、排便コントロール、排尿コントロールの10項目である。合計100点満点で、点数が高いほど自立している。 ・Katz指数（BADL）：入浴、更衣、トイレの使用、移乗、排泄の自制（失禁がないこと）、食事の6項目である。 ・FIM（機能的自立度評価法）：運動項目13と認知項目5の計18項目を、それぞれ1〜7点で評価する（18〜126点）。BADLに加えて、コミュニケーションや社会的認知も評価する。 ・Lawtonの尺度（IADL）：電話の使用、買い物、食事の準備、家事、洗濯、外出時の移動（交通手段の利用）、自分の服薬管理、金銭管理の8項目である。 ・老研式活動能力指標：手段的自立、知的能動性、社会的役割の3つの領域を13項目で評価し、地域の高齢者の生活機能を測る。

臨床的な意義

・IADLは、より高い認知機能と遂行機能（段取りを立てて実行する力）を必要とする。そのため、加齢や認知症では、BADLより先にIADLが低下することが多い。 ・軽度認知障害（MCI）ではBADLはおおむね保たれ、IADLも大きくは障害されない。認知症の診断では、認知機能の低下によって日常生活の自立が損なわれていることが要件となり、IADLの低下が早い時期の手がかりになる。 ・高齢者総合機能評価（CGA）では、BADL・IADL・認知機能・気分・社会環境をあわせて評価し、介護や支援の計画に役立てる。