「動けるうち」が始めどき―化学療法と同時に始めるがんリハビリテーション

所見の整理

・72歳の高齢男性で、進行肺癌に対して入院のうえ化学療法が始まったところである。 ・呼吸困難などの自覚症状はない。 ・軽度の体重減少はあるが経口摂取はできており、栄養状態が大きく崩れているわけではない。 ・筋力はやや低下しているものの歩行可能で、ADL（日常生活動作）は自立している。

この患者に起こりうること

高齢者が入院し化学療法を受けると、倦怠感・食欲不振・悪心などのために臥床がちとなり、廃用症候群（安静や不活動による筋萎縮・体力低下・関節拘縮など）が急速に進みやすい。進行癌そのものによる悪液質（筋肉量の減少を中心とした代謝異常）も筋力低下を加速させる。本例ではすでに筋力の軽い低下と体重減少が始まっている。

設問の考え方

がんのリハビリテーションは、病期や治療段階を問わず、がんと診断された時点から行うものとされる。機能が落ちてから回復を図るよりも、落ちる前に予防的に介入するほうが効果的であり、運動療法は化学療法と並行して安全に実施できる。進行期であっても、ADLと生活の質（QOL）をできるだけ長く保つことが目標となる。本例は自覚症状がなくADLも自立しており、低～中等度の運動を行える状態であるから、化学療法と並行して今すぐ開始するのが最も適切である。

がんリハビリテーションの病期別分類（Dietzの分類）

・予防的リハビリテーション：がんと診断された後、手術・放射線療法・化学療法の前または開始直後から行い、機能障害の発生を予防する。 ・回復的リハビリテーション：機能障害や能力低下が生じた患者に対し、最大限の機能回復を目指す。 ・維持的リハビリテーション：がんが増大し機能障害が進行しつつある患者に対し、セルフケアや運動能力を保ち、拘縮・褥瘡などを予防する。 ・緩和的リハビリテーション：終末期の患者に対し、本人の希望を尊重しながら、疼痛・呼吸困難などの症状を和らげ、QOLの高い生活を送れるよう支援する。 このように、診断直後から終末期まで全病期が対象となる。本例は化学療法開始時の予防的リハビリテーションに当たる。

化学療法中の運動療法

化学療法中・後の患者に対する有酸素運動と筋力トレーニングは、身体機能、倦怠感（がん関連疲労）、QOL、不安・抑うつの改善に有効とされ、診療ガイドラインでも推奨されている。ただし、著しい貧血、高度の血小板減少（出血の危険）、発熱、骨転移による病的骨折の危険、高度の脱水・電解質異常などがある場合は、運動の中止や負荷の軽減を検討する。

プレハビリテーション

手術や化学療法の前から筋力・持久力・心肺機能・栄養状態を高め、治療に耐える力を準備しておく考え方である。術後合併症の減少や回復の促進が期待されている。

廃用症候群と悪液質

安静臥床が続くと、筋力は1週間で十数％程度低下するといわれるほど急速に失われる。高齢者では特に回復しにくい。がん悪液質は、食事だけでは回復しない骨格筋量の減少を特徴とし、栄養療法と運動療法を組み合わせた多面的な介入が試みられている。