赤い目が決め手―川崎病と猩紅熱を分ける「共通しない」症状

川崎病と猩紅熱は、どちらも乳幼児から小児にみられる。発熱、発疹、イチゴ舌、頸部リンパ節腫大、回復期の落屑といった共通の症状が多く、臨床的に鑑別が問題になる組合せである。 川崎病は原因不明の全身性血管炎であり、主に4歳以下の乳幼児に起こる。最も重要な合併症は冠動脈瘤である。診断は「川崎病診断の手引き」の6つの主要症状に基づいて行う。6つの主要症状は、①発熱、②両側眼球結膜の充血、③口唇の紅潮・イチゴ舌、④発疹（BCG接種痕の発赤を含む）、⑤四肢末端の変化（急性期の手足の硬性浮腫・紅斑、回復期の指先からの膜様落屑）、⑥急性期の非化膿性頸部リンパ節腫脹である。 猩紅熱は、A群β溶血性レンサ球菌（溶連菌）が産生する発赤毒素（発熱毒素）によって起こる発疹性疾患である。主に学童期の小児にみられる。咽頭炎・扁桃炎に続いて、全身にびまん性の細かい紅色の発疹が広がり、イチゴ舌、頸部リンパ節腫大、口囲蒼白、回復期の落屑などがみられる。 本問では、5つの選択肢のうち4つが両者に共通する症状である。「川崎病の主要症状の中で、猩紅熱には通常みられないもの」を探せばよい。それが両側の眼球結膜充血である。

川崎病の診断（川崎病診断の手引き 改訂第6版）

主要症状 ①発熱（現在の基準では、日数は問わない） ②両側眼球結膜の充血 ③口唇・口腔所見：口唇の紅潮、イチゴ舌、口腔咽頭粘膜のびまん性の発赤 ④発疹（BCG接種痕の発赤を含む） ⑤四肢末端の変化：急性期は手足の硬性浮腫、手掌・足底または指趾先端の紅斑。回復期は指先からの膜様落屑。 ⑥急性期における非化膿性頸部リンパ節腫脹 6つのうち5つ以上で川崎病と診断する。4つ以下でも、冠動脈病変など他の所見を考えあわせて、不全型として診断されることがある。 治療：免疫グロブリン大量静注療法（IVIG）とアスピリンが基本である。目的は冠動脈瘤の形成を防ぐことにある。

猩紅熱

・病原体：A群β溶血性レンサ球菌（発赤毒素を産生する株） ・好発：学童期（3〜10歳前後） ・症状：発熱、咽頭痛・扁桃炎、全身のびまん性の細かい紅色丘疹（サンドペーパー様）、口囲蒼白、Pastia線、イチゴ舌、頸部リンパ節腫大、回復期の落屑 ・診断：咽頭の迅速抗原検査や培養、ASO（抗ストレプトリジンO抗体）の上昇 ・治療：ペニシリン系抗菌薬を10日間内服する。リウマチ熱を防ぐため、症状が消えても最後まで服用する。急性糸球体腎炎の合併にも注意する。

両者の鑑別点

・眼球結膜充血：川崎病ではみられ、猩紅熱では通常みられない。 ・BCG接種痕の発赤：川崎病に特徴的である。 ・口囲蒼白、Pastia線、咽頭の溶連菌検査陽性：猩紅熱に特徴的である。 ・抗菌薬への反応：猩紅熱は速やかに解熱する。川崎病は反応しない。 ・好発年齢：川崎病は4歳以下、猩紅熱は学童期に多い。