「入院から地域へ」―統計の流れで読み解く日本の精神保健医療福祉

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  自殺による死亡数は，男性より女性の方が多い。

   誤り。我が国の自殺者数は統計開始以来一貫して男性が女性を上回っており、おおむね男性が女性の2倍強である。例えば2024年（令和6年）は総数約2万人のうち、男性13,801人、女性6,519人であった。なお、自殺未遂（自傷行為）は女性に多いとされ、既遂と未遂で性差の傾向が異なる点も覚えておくとよい。

2. ×b.  自殺の原因・動機で最も多いのは，家庭問題である。

   誤り。原因・動機（遺書などから推定でき、1人につき複数計上あり）で最も多いのは健康問題（うつ病などの精神疾患や身体疾患の悩み）であり、2024年は健康問題12,029件に対し家庭問題は4,297件であった。家庭問題（夫婦・親子の不和など）や経済・生活問題（生活苦、負債、失業など）、勤務問題はその次に位置する。経済・生活問題は中高年男性で比重が大きく、過去には2位を占めた年も多い。

3. ○c.  精神疾患を有する入院患者数は，年々減少している。

   正しい。患者調査に基づく推移では、精神疾患を有する入院患者数は2000年代初頭から長期的に減少している。背景には、2004年の「精神保健医療福祉の改革ビジョン」に代表される「入院医療中心から地域生活中心へ」の政策転換、精神病床の削減と長期入院者の地域移行の推進、抗精神病薬（特に第二世代薬）など治療の進歩がある。とりわけ統合失調症の入院患者数の減少が全体の減少に大きく寄与している。対照的に外来患者数は増加傾向にある。

4. ×d.  精神疾患を有する外来患者の疾患別内訳は，統合失調症が最も多い。

   誤り。外来患者で最も多いのは気分（感情）障害（うつ病、双極性障害など）である。2023年の患者調査では、気分障害に次いで神経症性障害・ストレス関連障害（不安障害など）、認知症（Alzheimer病、血管性認知症）、統合失調症の順となっている。統合失調症が最多となるのは入院患者の内訳であり、外来と入院の違いを区別しておく必要がある。

5. ×e.  精神科病棟に入院している患者の疾患別内訳で，認知症の割合は，年々減少している。

   誤り。精神疾患を有する入院患者に占める認知症の割合は増加している。患者調査では2002年に約2割であったものが、2023年には約3割近くに達している。理由は2つあり、(1)分母側で統合失調症の入院患者が地域移行などにより減少したこと、(2)分子側で高齢化により認知症患者自体が増え、行動・心理症状（BPSD：興奮、暴力、徘徊、妄想など）の治療目的で精神科病棟へ入院する例が多いことである。ただし入院患者の疾患別では、依然として統合失調症が最多である。