蓄尿なしで1日の蛋白尿を知る―尿蛋白/クレアチニン比の「割り算ひとつ」の理屈

考え方

1日に尿へ出る蛋白の量を正確に知るには24時間蓄尿が必要だが、外来では手間がかかり不正確にもなりやすい。そこで、1回分の尿（随時尿）で尿蛋白濃度と尿クレアチニン濃度を同時に測り、その比（尿蛋白/クレアチニン比、単位 g/gCr）を求めて1日尿蛋白量の推定値とする。 この方法は「成人が1日に尿中へ排泄するクレアチニンはおよそ1gで、ほぼ一定である」という前提に立っている。クレアチニン1gあたりの蛋白量を求めれば、それがおおよそ1日（＝クレアチニン約1g分の尿）あたりの蛋白量になるという理屈である。 尿の濃さ（濃縮・希釈）は蛋白とクレアチニンの両方に同じように影響するため、比をとることで尿量や比重の影響が打ち消される。したがって、問題文中の尿量1,200mL/日、比重1.015、試験紙法の蛋白1＋・潜血1＋は計算には用いない。

計算過程

推定1日尿蛋白量（g/gCr）＝ 随時尿の尿蛋白濃度 ÷ 随時尿の尿中クレアチニン濃度 ＝ 100mg/dL ÷ 250mg/dL ＝ 0.4（mg/mg、すなわち g/g） 両者が同じ単位（mg/dL）なので、割り算の結果はそのまま「クレアチニン1gあたりの蛋白のg数」となる。mg/gCrで表せば400mg/gCrである。 小数第3位を四捨五入して小数第2位まで示すと 0.40 となり、解答欄①.②③には ①＝0、②＝4、③＝0 が入る。 【答】0.40g/gCr（推定1日尿蛋白量 約0.4g/日）

尿蛋白/クレアチニン比の注意点

・クレアチニンは筋肉で産生されるため、尿中排泄量は筋肉量に比例する。 ・筋肉量の少ない高齢者・女性・やせた人・長期臥床者では1日のクレアチニン排泄量が1gを下回るため、実際の1日尿蛋白量より推定値が大きく出る（過大評価）。 ・筋肉量の多い若年男性やアスリートでは逆に推定値が小さく出る（過小評価）。 ・より正確な評価が必要なときは24時間蓄尿で1日尿蛋白排泄量（g/日）を実測する。

尿蛋白の評価の目安

・正常：0.15g/gCr未満 ・CKD（慢性腎臓病）重症度分類の蛋白尿区分（糖尿病以外の原疾患）：A1 0.15未満、A2 0.15〜0.49、A3 0.50以上（g/gCr） ・糖尿病では尿アルブミン/クレアチニン比で評価し、A1 30mg/gCr未満、A2 30〜299mg/gCr（微量アルブミン尿）、A3 300mg/gCr以上とする。 ・ネフローゼ症候群の診断基準の蛋白尿は3.5g/日以上（随時尿の尿蛋白/クレアチニン比3.5g/gCr以上でも代用可）。 本問の0.40g/gCrはA2（軽度蛋白尿）に相当する。

試験紙法との関係

試験紙法（蛋白1＋、2＋など）は尿中の蛋白「濃度」をみているにすぎないため、尿が濃縮されていれば過大に、希釈されていれば過小に出る。また試験紙は主にアルブミンに反応し、Bence Jones蛋白などの免疫グロブリン軽鎖は検出しにくい。定量評価にはクレアチニン比を用いるのが原則である。