「練炭を買いました」―産業医が上司に伝えるべき、たった一つの最優先事項

所見の整理

・34歳男性の会社員。昼休みに屋上で下を覗き込んでいるところを上司が見つけ、付き添って健康管理室に連れてきた。飛び降りを考えていた可能性がある行動である。 ・業務上の要因：取り組んでいる仕事が難航し、解決のめどが立たない。直近3か月の時間外労働は月100時間、110時間、120時間と極めて長い。 ・症状：約1か月続く疲労感、不眠、激しい気分の落ち込み、食欲低下（ほとんど食事が摂れない）。「自分など会社のお荷物だ」という自責的・無価値的な思考もある。 ・希死念慮と具体的準備：「いっそのこと死んでしまいたい」と述べ、前日に練炭を購入している。自殺の手段を具体的に用意している。 ・本人は「忙しくて時間が取れない」として精神科受診に応じておらず、一人暮らしである。

評価

抑うつ気分、不眠、食欲低下、易疲労感、無価値感、希死念慮が1か月ほど続いており、うつ病が強く疑われる。長時間労働と業務上の強いストレスが発症に関与していると考えられる。 自殺の危険度を評価する際は、希死念慮の有無だけでなく、具体的な計画や手段の準備、直前の行動、孤立の有無などをみる。本例は、屋上で下を覗き込むという行動、練炭という具体的な手段の入手、一人暮らしで見守る人がいないこと、受診を拒んでいることがそろっており、自殺の危険は極めて高く緊急性がある。

設問の考え方

最優先は本人の生命の安全確保と、速やかな精神科での評価・治療である。そのためには本人を一人にせず、会社の人が付き添ってその日のうちに精神科を受診させる必要がある。命に関わる差し迫った危険があるため、本人の安全を守るのに必要な範囲で、産業医は上司など職場の関係者に情報を伝えて協力を求めてよい。配置転換、労災申請、残業時の配慮などは、安全が確保されて治療が始まった後に検討する事項である。

自殺の危険因子と危険度評価

・危険因子：精神疾患（特にうつ病）、過去の自殺企図歴、具体的な計画や手段の準備、孤立（独居、支援者がいない）、過労や失業などの社会的ストレス、絶望感・無価値感、アルコール乱用など。 ・危険度評価では、希死念慮の強さ、計画の具体性、手段の入手、実行の時期、周囲の支援の有無を確認する。手段を準備している場合は危険度が高く、緊急対応が必要である。 ・自殺について直接尋ねても自殺を誘発することはなく、むしろ評価と支援の糸口になる。

危険度が高いときの対応

・本人を一人にしない。 ・家族や職場など周囲の協力を得て、速やかに精神科につなぐ。危険が切迫していれば入院も検討する。 ・手段（練炭、薬剤など）を本人の身の回りから遠ざける。 ・生命の危険が差し迫っている場合は、本人の安全確保に必要な範囲で関係者に情報を伝えることは、医師の守秘義務より優先される。

うつ病の主な症状

抑うつ気分、興味・喜びの喪失、食欲低下と体重減少、不眠（早朝覚醒が多い）、易疲労感、無価値感・過剰な罪責感、思考力・集中力の低下、精神運動制止または焦燥、希死念慮。

長時間労働に関する制度の要点

・労働基準法の時間外労働の上限は原則月45時間・年360時間。臨時的な特別の事情があっても、時間外労働と休日労働の合計は月100時間未満、2〜6か月平均80時間以内でなければならない。 ・労働安全衛生法では、時間外・休日労働が月80時間を超え疲労の蓄積が認められる労働者が申し出た場合、医師による面接指導を行う。 ・いわゆる過労死ライン：脳・心臓疾患の労災認定で、発症前1か月におおむね100時間、または発症前2〜6か月平均でおおむね80時間を超える時間外労働があると、業務と発症との関連性が強いと評価される。 ・精神障害の労災認定では、発症前おおむね6か月間の業務による強い心理的負荷が評価され、極度の長時間労働はそれだけで強い心理的負荷と判断されうる。

回復後の職場対応

治療により症状が改善した後は、主治医と産業医の意見をもとに、業務量の調整、時間外労働の制限、段階的な職場復帰（職場復帰支援プログラム）などの環境調整を行う。