術後2時間、ドレーンが真っ赤に―出血性ショックに「血管内に残る輸液」を選ぶ理由

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  130　　　4　　　109　　　28　　　0

   乳酸リンゲル液（細胞外液補充液）の組成である。Na 130mEq/L、Cl 109mEq/Lと血漿に近い電解質濃度をもち、K 4mEq/Lと血漿並みの少量のKを含む（このほかCa 3mEq/Lを含む）。乳酸は肝臓で代謝されて重炭酸イオン（HCO3-）となり、アシドーシスの補正に働く。投与した輸液は細胞外液に分布し、およそ4分の1程度が血管内に留まるため、急速投与で循環血液量を補える。出血性ショックの初期輸液として適切である。

2. ×b.  77.5　　30　　　59　　　 48.5　　 0

   Na濃度が77.5mEq/Lと血漿の約半分しかなく、Kを30mEq/Lと多く含む低張性の電解質輸液である。Kを含む低張液は、低張性電解質輸液の分類でいう脱水補給液（2号液）に近い性質をもち、細胞内脱水の補正やKの補給を目的とするものである。Na濃度が低いため投与した水分の多くが細胞内へ移行し、循環血液量を増やす効果は小さい。また、ショックで腎血流が低下し尿量が減っている状態で高濃度のKを急速に入れると高カリウム血症を招くおそれがあり、不適切である。

3. ×c.  50　　　27　　　50　　　14　　　17.5

   ブドウ糖を17.5%という高濃度で含み、電解質濃度は低い。高カロリー輸液（中心静脈栄養）に用いられるような組成で、経口・経腸摂取ができない患者にエネルギーを補給する目的のものである。浸透圧が非常に高く中心静脈から投与する必要があり、ショック時の急速大量投与には使えない。Na濃度が低く循環血液量の補充には役立たず、高血糖の原因にもなる。

4. ×d.  35　　　20　　　35　　　20　　　7.5

   Na 35、K 20、Cl 35、Lactate 20mEq/Lにブドウ糖を加えた組成で、維持液（3号液）である。経口摂取ができない患者に1日に必要な水分と電解質（成人で水分約2,000mL、Na約70～100mEq、K約40mEq）を補う目的で用いる。電解質濃度が低いため、投与した水分の大部分は細胞内を含む体内全体に分布し、血管内にはわずかしか残らない。出血性ショックの循環血液量補充には不適切である。

5. ×e.  0　　　　0　　　 0　　　 0　 　　　5

   5%ブドウ糖液である。等張だがブドウ糖は体内で速やかに代謝されるため、実質的には電解質を含まない自由水の投与と同じであり、体液全体（細胞内液を含む）に均等に分布する。血管内に残るのは投与量の約12分の1にすぎず、循環血液量を増やす効果はほとんどない。高ナトリウム血症などで自由水を補う場合や、薬剤の溶解に用いる。大量投与は低ナトリウム血症を招き、ショックの治療には不適切である。