「縮むけれど動かない」はいくつ？―徒手筋力テストの段階を脊髄損傷の現場で読み解く

所見の整理

35歳の男性が3mの高所から転落し、頸部・背部・腰部を強打した。受傷直後から下肢を動かせないことから、まず脊椎損傷に伴う脊髄損傷を考える。 ・意識清明、バイタルサインは安定しており、結膜に貧血所見はなく、心音・呼吸音にも異常はない。大量出血や胸部外傷を示す所見は乏しい。 ・上肢の筋力は正常であり、頸髄損傷は考えにくい。 ・両側の腸腰筋（主にL1〜L3支配）と大腿四頭筋（主にL2〜L4支配）には筋収縮がみられるものの、関節は動かない。足関節の自動運動もない。 ・臍の高さから下に両側性の感覚障害があり、臍はTh10（第10胸髄）の皮膚分節に相当する。 ・膝蓋腱反射とアキレス腱反射は両側で減弱している。 以上から、第10胸髄レベルの脊髄損傷による両下肢の麻痺（対麻痺）と考えられる。上位運動ニューロンの障害であるにもかかわらず腱反射が減弱しているのは、受傷直後の脊髄ショック（損傷部以下の反射が一時的に消失・低下する状態）によるものと解釈できる。

設問の考え方

本問は徒手筋力テスト（MMT: manual muscle testing）の段階づけを問うている。MMTは0〜5の6段階で評価し、判定の要点は「筋収縮があるか」「関節が動くか」「重力に抗して動かせるか」「抵抗に抗して動かせるか」の順に確認することである。大腿四頭筋は「収縮は認められるが関節運動は認めない」と記載されており、筋収縮の有無のみで区別される段階、すなわちMMT 1に当たる。

徒手筋力テスト（MMT）の段階

5（normal）: 強い抵抗を加えても重力に抗して全可動域を動かせる。 4（good）: ある程度の抵抗に抗して全可動域を動かせる。 3（fair）: 抵抗がなければ重力に抗して全可動域を動かせる。 2（poor）: 重力を除いた肢位なら全可動域を動かせる。 1（trace）: 筋収縮はあるが関節運動は起こらない。 0（zero）: 筋収縮をまったく認めない。 3が「重力に打ち勝てるか」の境界であり、3以上か2以下かで日常生活上の実用性が大きく変わる。

脊髄損傷の評価との関係

脊髄損傷の神経学的評価に国際的に用いられるISNCSCI（ASIA基準）では、上下肢それぞれ5つの代表筋（キー筋）をMMTで0〜5に採点する。下肢のキー筋は股関節屈筋（腸腰筋, L2）、膝伸筋（大腿四頭筋, L3）、足関節背屈筋（前脛骨筋, L4）、母趾伸筋（長母趾伸筋, L5）、足関節底屈筋（下腿三頭筋, S1）である。

脊髄ショック

脊髄損傷の急性期には、損傷髄節以下の反射が消失・低下し、弛緩性麻痺を呈することがある。これを脊髄ショックといい、数日〜数週で回復すると、腱反射亢進や痙性などの上位運動ニューロン障害の徴候が現れてくる。本例で膝蓋腱反射・アキレス腱反射が減弱しているのは、この時期の所見と考えられる。