0時に触れる菱形―泉門と縫合で読み解く前方前頭位

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  顔位

   顔位は第1回旋の異常のうち反屈の程度が最も強いもので、児頭が大きく後屈して顔面が先進し、内診では頤部（おとがい、下顎の先）や眼窩・鼻・口を触れる。指標となるのは頤部であり、泉門ではない。本図では大泉門が先進部として記載されているので、顔位ではない。

2. ×b.  高在縦定位

   高在縦定位は、児頭が骨盤入口部にある高い位置で、矢状縫合が前後径（0時-6時）に一致したまま進まず、陥入できない状態である。骨盤入口部は横径が最も長いため、正常では児頭は矢状縫合を横径に合わせて進入する。高在縦定位では大泉門と小泉門がほぼ同じ高さに触れることが多い。本問は児頭がすでに骨盤に陥入した時点の所見であり、大泉門が先進している点からも当てはまらない。

3. ×c.  後方後頭位

   後方後頭位は、第1回旋は正常に行われて小泉門が先進する屈位（後頭位）となったが、第2回旋で小泉門が前方ではなく後方（6時、仙骨側）へ回った状態である。矢状縫合は前後径に一致し、先進部の小泉門が6時に触れるのが特徴である。本図では先進部が大泉門であり、小泉門ではないため該当しない。

4. ○d.  前方前頭位

   前方前頭位は、第1回旋の異常で児頭が軽度反屈し大泉門が先進する前頭位となり、さらに第2回旋で先進部の大泉門が母体前方（0時）へ回旋した状態である。内診では大泉門が0時方向に触れ、矢状縫合は骨盤の前後径に一致する。このとき児の後頭部は母体の後方（仙骨側）を向いている。図の所見（大泉門が0時、矢状縫合が0時-6時方向、骨盤に陥入済み）はこれに一致する。前頭位では児頭が通過するときの周囲径が屈位よりも大きくなるため、分娩が遷延しやすい。

5. ×e.  低在横定位

   低在横定位は、児頭が骨盤腔の低い位置（骨盤底付近）まで下降しているにもかかわらず第2回旋が起こらず、矢状縫合が横径（3時-9時）に一致したまま分娩が停止した状態である。本図では矢状縫合が前後径（0時-6時）に一致しているため、横定位ではない。