「症状は？」だけでは見えない―患者の頭の中をのぞく解釈モデルの聞き方

解釈モデル（explanatory model）とは、病気について患者（あるいは医療者）が抱いている考えの枠組みである。具体的には「なぜこの病気になったのか（原因）」「体の中で何が起きているのか（病態）」「今後どうなっていくのか（経過・重症度）」「生活や仕事にどう影響するのか（影響）」「どのような治療を受けたいか、何を期待するか（治療・期待）」といった内容から成る。医学的な診断とは別に、患者がその病気をどう理解し、何を心配し、何を望んでいるのかを把握するための概念である。 したがって解釈モデルを知るための質問は、症状そのものという客観的な情報ではなく、患者自身の「考え・思い・期待・困りごと」を引き出す質問でなければならない。多くの場合、「〜についてどうお考えですか」「〜について思い当たることはありますか」のように、患者が自由に語れる開かれた質問（open-ended question）の形をとる。 本問は「適切でないもの」を選ぶ問題である。各選択肢が、患者の主観的な考えを尋ねているのか、それとも症状などの事実情報を尋ねているのかを区別すれば正解にたどり着ける。症状を列挙してもらう質問は病歴聴取（現病歴の聴取）には必要だが、患者の解釈を問うものではない。

解釈モデルの成り立ち

解釈モデルは医療人類学者クラインマン（Kleinman）が提唱した概念である。医師が捉える「疾患（disease）」と、患者が体験している「病い（illness）」は必ずしも一致せず、両者の考えの違いが診療上のすれ違いや治療への不満、服薬アドヒアランスの低下につながる。患者の解釈モデルを知ることで、そのずれに気付き、患者に合わせた説明ができるようになる。

患者の視点を引き出す枠組み

患者中心の医療面接では、患者の解釈モデルを次のような観点で聴取することがよく紹介される。 ・解釈（Ideas）：病気の原因や病態をどう考えているか ・期待（Expectations）：医師や治療に何を望んでいるか ・感情（Feelings）：病気について何を心配し、どう感じているか ・影響（Function）：病気が生活や仕事にどう影響しているか これらは英語の頭文字から FIFE と呼ばれることがある。

聴き方のポイント

・「はい／いいえ」で答える閉じた質問ではなく、開かれた質問を用いる。 ・患者の考えが医学的に誤っていても、まず否定せずに受け止め、共感的な態度で聴く。 ・聴き取った内容を踏まえて、患者の理解に沿った言葉で病状や治療方針を説明する。

病歴聴取との関係

症状の部位・性状・経過などを尋ねる質問は、医学的な診断のための情報収集（現病歴の聴取）である。どちらも医療面接に欠かせないが、解釈モデルの聴取は「患者が病気をどう捉えているか」という主観面を対象とする点で異なる。