悲しみに年齢制限はない―死別後の悲嘆反応とグリーフケアの基本

本問は、大切な人を亡くしたときに生じる悲嘆反応（grief reaction）の基本的な性質を問う問題である。「誤っているのはどれか」という形式なので、悲嘆反応の特徴として正しくない記述を一つ選ぶ。 悲嘆とは、死別などの喪失体験に対して起こる心理的・身体的・行動的な反応の総称であり、それ自体は病気ではなく、喪失に対する正常で自然な反応である。押さえるべき性質は次のとおりである。 ・年齢を問わず誰にでも起こる（小児や高齢者でも起こり、発達段階によって表れ方が異なる）。 ・悲しみ、怒り、罪責感、思慕といった情動面だけでなく、不眠・食欲低下・疲労感・頭痛などの身体症状も伴う。 ・抑うつ気分や不眠などの症状がうつ病と重なるため、両者を見分ける必要がある。 ・多くの場合、時間の経過とともに和らいでいく。ただし一部の人では強い悲嘆が長引き、遷延性悲嘆症（複雑性悲嘆）として治療の対象になる。 ・遺族を支え、悲嘆からの回復を助ける取り組みをグリーフケアと呼ぶ。 これらに照らすと、「成人特有の反応」という記述だけが悲嘆の性質に合わない。

悲嘆反応の内容

・情動面: 悲しみ、思慕（故人に会いたい気持ち）、怒り、罪責感（もっとできたことがあったのではないか）、不安、孤独感、無力感。ショックや現実感のなさ（感情の麻痺）が死別直後にみられることもある。 ・認知面: 故人のことばかり考える、死を信じられない、集中困難、故人の存在を感じる。 ・行動面: 引きこもり、故人ゆかりの場所や物を避ける、または逆に探し求める。 ・身体面: 不眠、食欲不振、疲労感、頭痛、動悸など。

悲嘆のプロセス

死別直後の衝撃・否認から、強い悲しみや思慕の時期を経て、喪失を受け入れ新たな生活へと再適応していく、という段階的な経過で説明されることが多い。ただし実際の経過は一直線ではなく、行きつ戻りつしながら進む。

遷延性悲嘆症（複雑性悲嘆）

死別後、長期間にわたって故人への強い思慕やとらわれが続き、社会生活や職業生活に支障をきたす状態である。ICD-11では死別後少なくとも6か月、DSM-5-TRでは成人で死別後少なくとも12か月（小児・青年では6か月）を目安とする。突然の死、自死、子どもの死、故人との依存的な関係、社会的支援の乏しさなどが危険因子とされる。治療には悲嘆に焦点を当てた心理療法が用いられる。

予期悲嘆

患者の死が予測される段階で、家族が死別前から悲嘆を経験することをいう。緩和ケアでは、この時期から家族を支援することが死別後の適応に役立つと考えられている。