口の中の小さな潰瘍が語る腸の病気―口腔内アフタとCrohn病

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  腸結核

   腸結核は、肺結核の喀痰の嚥下などにより結核菌が腸管に感染して起こる。リンパ組織の豊富な回盲部に好発し、腸管の短軸方向（全周性）に広がる輪状潰瘍・帯状潰瘍、治癒過程での萎縮瘢痕帯、輪状狭窄、回盲弁の変形・開大が特徴である。診断は生検組織での乾酪壊死を伴う類上皮細胞肉芽腫の証明、培養やPCRによる結核菌の検出、インターフェロンγ遊離試験（IGRA）などで行う。Crohn病との鑑別が問題となる疾患であるが、口腔内アフタは診断の手がかりにならない。

2. ○b.  Crohn病

   Crohn病は10〜20歳代の若年者に好発する原因不明の慢性炎症性腸疾患で、口腔から肛門までの消化管全体に、非乾酪性類上皮細胞肉芽腫を伴う全層性の炎症が非連続性に生じる。腹痛、下痢、発熱、体重減少、腹部腫瘤のほか、痔瘻・肛門周囲膿瘍などの肛門病変が高頻度にみられる。口腔内アフタは比較的よくみられる病変であり、関節炎、結節性紅斑、壊疽性膿皮症、虹彩炎（ぶどう膜炎）などの腸管外合併症とともに診断の重要な手がかりとなる。内視鏡では縦走潰瘍、敷石像、多発するアフタ・不整形潰瘍が特徴である。

3. ×c.  大腸憩室症

   大腸憩室症は、腸管内圧の上昇と加齢による腸管壁の脆弱化により、血管が貫通する筋層の弱い部分から粘膜・粘膜下層が袋状に壁外へ突出した状態（仮性憩室）が多発するものである。日本では右側結腸に多いが、高齢者では左側（S状結腸）の憩室が増える。多くは無症状で、内視鏡や注腸造影で偶然見つかることが多い。合併症として憩室炎（穿孔・膿瘍・瘻孔形成を起こしうる）や憩室出血がある。口腔内アフタとの関連はない。

4. ×d.  虚血性大腸炎

   虚血性大腸炎は、主幹動脈に明らかな閉塞がないまま大腸粘膜に一過性の血流障害が起こり、粘膜の炎症・壊死を生じる疾患である。便秘を伴う高齢者や動脈硬化のある人に多く、下行結腸からS状結腸に好発する。突然の腹痛に続く下痢・下血で発症するのが典型的である。内視鏡では区域性の粘膜浮腫、発赤、出血、縦走潰瘍がみられ、多くは保存的治療（腸管安静、輸液）で改善する。口腔内アフタとは関係がない。

5. ×e.  過敏性腸症候群

   過敏性腸症候群（IBS）は、腸に器質的な異常がないにもかかわらず、腹痛と便通異常（便秘型・下痢型・混合型など）が慢性的に続く機能性疾患である。Rome IV基準では、腹痛が排便に関連する、排便頻度の変化を伴う、便形状の変化を伴う、のうち2項目以上を満たすことが条件となる。器質的疾患の除外が前提であり、口腔内アフタのような粘膜病変はむしろ他疾患を疑う所見となる。