真っ白な便は「胆汁が来ていない」サイン―便色カードで見つける胆道閉鎖症

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  母乳性黄疸

   母乳中の成分（β-グルクロニダーゼ活性による腸肝循環の亢進などが想定されている）により、間接（非抱合型）ビリルビン優位の黄疸が生後1〜2か月ほど遷延する病態である。肝臓での抱合と胆汁排泄そのものは保たれているため、胆汁は腸管へ流れ、便は正常な黄色〜緑色を示す。灰白色便は生じない。全身状態や体重増加が良好であることも特徴である。

2. ○b.  胆道閉鎖症

   胆道閉鎖症は、肝外胆管が炎症性に破壊・閉塞し、胆汁が肝臓から腸管へ排泄されなくなる疾患である。腸管にビリルビンが届かないため便の着色が失われ、便色カード1〜3番に相当する淡黄色〜灰白色便を呈する。あわせて直接ビリルビン優位の遷延性黄疸、濃い黄色（濃褐色）の尿、肝腫大がみられる。生後1か月の灰白色便という所見に最もよく合致する。

3. ×c.  乳糖不耐症

   小腸刷子縁の乳糖分解酵素（ラクターゼ）の活性低下により乳糖を分解・吸収できず、未消化の乳糖が大腸で浸透圧性下痢や腸内細菌による発酵（酸臭のある水様便、腹部膨満、ガス）を引き起こす。重症例では体重増加不良をきたす。胆汁の排泄には影響しないため、便の色調は保たれ、灰白色便とはならない。

4. ×d.  ビタミンK欠乏症

   ビタミンK依存性凝固因子（II、VII、IX、X）が不足し、出血傾向をきたす。新生児・乳児では母乳栄養児（母乳中のビタミンK含量が少ない）に起こりやすく、生後1〜2か月ごろの頭蓋内出血が問題となるため、ビタミンK2シロップの予防投与が行われる。ビタミンK欠乏症そのものは便色を白くしない。ただし、ビタミンKは脂溶性で吸収に胆汁を必要とするため、胆道閉鎖症などの胆汁うっ滞は二次的にビタミンK欠乏を招き、頭蓋内出血の危険を高める。原因と結果の関係を取り違えないこと。

5. ×e.  新生児乳児消化管アレルギー

   主に牛乳由来の人工乳（ミルク）などに含まれるタンパク質に対し、IgEを介さない細胞性の機序で消化管に炎症が起こる疾患である。嘔吐、下痢、血便、腹部膨満、体重増加不良などを呈する。胆汁の排泄は障害されないため、灰白色便はみられない。