「自分が誰かわからない」のに切符は買える―全生活史健忘という記憶の不思議

所見の整理

・外見40歳前後の男性。路上でうずくまっているところを保護され、「自分が誰だかわからない」と訴える。→ 氏名・年齢など自分自身に関する情報（自己同一性）を想起できない。 ・関西弁を話すが、関西に住んだ記憶はない。→ 言葉づかい（身についた習慣・技能）は残っている一方で、自分の生活歴（どこで暮らしてきたか）の記憶が失われている。 ・会話は可能。→ 意識障害や失語はない。 ・外傷なし。血液検査、脳画像、脳波に異常なし。→ 頭部外傷、脳血管障害、てんかん、代謝・中毒性疾患など器質的・身体的な原因は否定的である。 ・保護されてからの記憶は保たれている。→ 新しいことを覚える力（記銘力）は保たれており、前向性健忘はない。

診断へのプロセス

自分の名前や生い立ちなど、過去の人生全体に関する記憶（自伝的記憶）だけが選択的に失われ、器質的異常がなく、記銘力も正常である。この組み合わせは、器質性健忘（記銘力障害が中心）や認知症（記銘力障害・見当識障害から始まる）とは合わず、心理的要因によって生じる解離性健忘、なかでも自分の生活史のすべてを想起できない「全生活史健忘」と考えられる。DSM-5では解離症群の中の解離性健忘に位置づけられ、本人が放浪・遠出を伴う場合は「解離性遁走を伴う」と特定される。本例も路上で保護されており、遁走を伴っている可能性がある。

設問へのアプローチ

全生活史健忘の特徴を問う問題である。失われるのは「自分に関するエピソードの記憶」であり、一般的な知識（意味記憶）や体で覚えた技能・手順（手続き記憶）は保たれるため、日常的な行動はふつうにこなせる。また、健忘について本人が深刻に悩む様子に乏しいことが多いのも特徴である。

解離症（解離性障害）とは

本来ひとまとまりである意識、記憶、自己同一性、知覚、感情、運動などの統合が一時的に失われる状態である。強い心理的ストレスや心的外傷をきっかけに起こることが多い。DSM-5の解離症群には、解離性同一症（いわゆる多重人格）、解離性健忘、離人感・現実感消失症などが含まれる。手足の麻痺や失声などの運動・感覚症状として現れるものは、DSM-5では変換症（機能性神経症状症）として別に分類される。

解離性健忘の型

・限局性健忘：特定の期間（例：事件の前後）の出来事を思い出せない。最も多い。 ・選択的健忘：ある期間の出来事のうち一部だけを思い出せない。 ・全般性健忘（全生活史健忘）：自分の名前や生い立ちを含め、生活史全体を思い出せない。まれ。 ・解離性遁走：放浪や予期しない旅を伴い、自分の同一性がわからなくなる。新しい名前・身分で生活を始めることもある。DSM-5では解離性健忘の特定用語とされる。

記憶の分類と保たれ方

・陳述記憶（言葉で表せる記憶） 　－エピソード記憶：個人の体験に関する記憶。解離性健忘ではこのうち自分に関する部分が失われる。 　－意味記憶：一般知識・言葉の意味など。解離性健忘では保たれる。 ・非陳述記憶 　－手続き記憶：自転車の乗り方、楽器の演奏などの技能。解離性健忘では保たれる。 ・器質性健忘（Korsakoff症候群、海馬の障害など）では記銘力障害が中心で、新しいことを覚えられない。

全生活史健忘と認知症の比較

・全生活史健忘：心因性、記銘力保持、自分に関する古い記憶が失われる、一般知識・技能は保持、脳画像正常、健忘への無関心。 ・Alzheimer型認知症：器質性・進行性、記銘力障害・見当識障害で発症、古い記憶や自分の名前は比較的後まで保たれる、海馬・側頭頭頂葉の萎縮や血流低下。

対応

身体疾患の除外、安全の確保、支持的な精神療法が中心である。必要に応じて催眠や面接での想起の援助が試みられることもある。記憶は数日～数か月で回復することが多い。