3つの物差しで決める治療―前立腺癌の「広がり・悪性度・PSA」

正解はa, b, cです

選択肢考察

1. ○a.  PSA値

   PSA（prostate-specific antigen、前立腺特異抗原）は前立腺上皮から分泌される蛋白で、前立腺癌の腫瘍マーカーである。検診での基準値（カットオフ値）は一般に4.0 ng/mLとされる。診断時のPSA値は腫瘍量や進展度を反映し、限局性癌のリスク分類では10 ng/mL未満、10〜20 ng/mL、20 ng/mL超で区分される。治療方針の決定に用いられ、正しい。治療後の効果判定や再発（PSA再発）の監視にも用いられる。

2. ○b.  TNM分類

   TNM分類は、原発腫瘍の進展度（T: T1は触知不能、T2は前立腺内に限局、T3は被膜外進展や精嚢浸潤、T4は隣接臓器への浸潤）、所属リンパ節転移の有無（N）、遠隔転移の有無（M）で病期を決める。T分類は直腸診・MRIなどで、N・Mは CT・骨シンチグラフィなどで評価する。限局性癌か、局所進行癌か、転移性癌かによって根治療法（手術・放射線）か内分泌療法中心かが大きく変わるため、治療方針決定の基本であり、正しい。

3. ○c.  Gleason score

   Gleason scoreは前立腺癌に特有の組織学的悪性度の評価法である。腺管構造の崩れ方を1〜5のパターンに分け、最も多い成分と2番目に多い成分のパターンを足し合わせて2〜10の値で表す（現在の生検診断では実質的に6〜10が用いられる）。値が高いほど悪性度が高い。2014年の国際泌尿器病理学会（ISUP）の合意以降、Gleason scoreをもとにしたグレードグループ（1〜5）も併用される。たとえば監視療法の対象は原則としてGleason score 6以下（グレードグループ1）の低リスク癌であり、治療方針の決定に直結する。正しい。

4. ×d.  テストステロン値

   前立腺癌は男性ホルモン（アンドロゲン）依存性に増殖するため、進行癌には去勢術やLH-RH（GnRH）アゴニスト・アンタゴニストなどによるアンドロゲン除去療法を行う。テストステロン値は、この内分泌療法で去勢域（50 ng/dL未満）に到達しているかの確認や、去勢域にもかかわらず病勢が進行する去勢抵抗性前立腺癌（CRPC）の判定に用いられる。しかし診断時の病期・リスク評価に基づく初期治療方針の決定に用いる指標ではなく、誤りである。

5. ×e.  国際前立腺症状スコア

   国際前立腺症状スコア（IPSS: International Prostate Symptom Score）は、残尿感・頻尿・尿線途絶・尿意切迫・尿勢低下・腹圧排尿・夜間頻尿の7項目を各0〜5点で自己評価する質問票（合計0〜35点）で、下部尿路症状の重症度を評価する。0〜7点が軽症、8〜19点が中等症、20〜35点が重症とされ、主に前立腺肥大症の重症度評価と治療効果判定に用いる。癌の進展度や悪性度を反映しないため、前立腺癌の治療方針決定には用いられず、誤りである。