精子をつくる場所を守れるか―男性不妊を「造精・通過・性機能」で整理する

正解はb, c, dです

選択肢考察

1. ×a.  乳幼児期の流行性耳下腺炎

   ムンプスウイルスによる精巣炎（ムンプス精巣炎）は、思春期以降の男性が罹患した場合に起こりやすく、成人男性の罹患者の2〜3割程度にみられる。精巣炎が両側に及ぶと精細管が障害され、精巣萎縮から造精機能障害をきたしうる。しかし思春期前の乳幼児期には精巣炎はまれであり、乳幼児期のムンプス罹患は男性不妊症の原因とはならない。年齢条件が付いている点に注意する。

2. ○b.  Klinefelter症候群

   Klinefelter症候群は性染色体にX染色体が1本以上過剰な状態（代表的な核型は47,XXY）で、男性の原発性性腺機能低下症の代表である。精細管の硝子化・線維化が進行し、精巣は小さく硬くなり、成人ではほぼ全例が無精子症を呈する。ホルモン所見ではテストステロン低値、LH・FSH高値（高ゴナドトロピン性性腺機能低下症）となる。男性不妊症の原因として正しい。なお、精巣内に残存する精子を顕微鏡下精巣内精子採取術（micro-TESE）で回収し、顕微授精により挙児を得られる場合がある。

3. ○c.  両側停留精巣

   停留精巣は精巣が陰嚢内まで下降せず、鼠径部や腹腔内にとどまった状態である。陰嚢内は体温より2〜3℃低く保たれており、これが正常な精子形成に必要である。停留精巣では精巣が体温に近い環境に置かれるため、胚細胞が障害され造精機能が低下する。両側性の場合は妊孕性低下の程度が大きく、男性不妊症の原因として正しい。停留部位が高いほど、また手術時期が遅いほど障害は強いため、生後6か月〜1歳頃（遅くとも2歳まで）に精巣固定術を行うことが推奨される。精巣腫瘍のリスク上昇も合併症として重要である。

4. ○d.  精索静脈瘤

   精索静脈瘤は精巣からの静脈還流路である蔓状静脈叢が拡張・蛇行した状態で、解剖学的理由（左精巣静脈が左腎静脈に直角に流入する、静脈弁の欠如など）から左側に多い。静脈血のうっ滞により精巣温度の上昇、低酸素、酸化ストレスなどが生じ、造精機能障害をきたす。男性不妊症患者の約3〜4割にみられ、治療可能な男性不妊の原因として最も頻度が高い。男性不妊症の原因として正しい。精索静脈の高位結紮術や顕微鏡下低位結紮術により精液所見の改善が期待できる。

5. ×e.  真性包茎

   真性包茎は包皮口が狭く、包皮を翻転しても亀頭を露出できない状態である。亀頭包皮炎の反復や排尿障害、陰茎癌のリスクなどが問題になるが、精巣での精子産生や精路での精子輸送には影響しない。勃起・射精も通常は可能であり、真性包茎そのものは男性不妊症の原因とはならない。