80分の「縛りっぱなし」を今すぐ解く理由―応急止血のその先にある阻血のリスク

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  搬入後直ちに。

   受傷から既に80分間、上腕より末梢は阻血状態に置かれている。循環は安定し出血も止まっているので、阻血を続ける利点はなく、時間とともに筋・神経障害や再灌流障害の危険が増すだけである。しかも家族が巻いたタオルは圧を管理できない即席の緊縛であり、過度な締め付けによる神経・皮膚の圧迫障害や、逆に静脈のみを締める不完全な駆血も起こりうる。搬入後は、静脈路とガーゼ圧迫の準備を整えたうえで直ちに緊縛を解き、再出血の有無と程度を確認しながら直接圧迫で止血する。解除直後は再灌流による高カリウム血症・代謝性アシドーシスに注意してモニタリングする。

2. ×b.  画像所見を評価してから。

   本例で必要な画像検査は、創内にガラス片（異物）が残っていないか、骨折がないかを確認する単純エックス線撮影が中心である。これは緊縛を外した状態でも問題なく行え、その結果が緊縛解除の可否を左右することもない。画像評価を待つ分だけ阻血時間が延びるため不適切である。

3. ×c.  血液検査の結果を確認してから。

   血液検査では貧血の程度、電解質（特にカリウム）、血液ガスでの代謝性アシドーシスの有無などを確認し、解除後の再灌流障害の評価にも役立つ。しかし採血は緊縛解除と同時に行えばよく、結果を待ってから解除する理由はない。結果判明までの時間だけ阻血が延び、かえって再灌流時の障害を大きくする。

4. ×d.  抗菌薬の投与を終えてから。

   ガラスによる開放創であり、洗浄・デブリドマン（壊死組織や異物の除去）に加え、状況に応じた抗菌薬投与や破傷風の予防は必要である。しかし抗菌薬の投与は止血や阻血の解除とは無関係であり、投与完了まで緊縛を続ける根拠はない。むしろ阻血が続くと組織の抵抗力が落ち、感染のリスクも高まる。

5. ×e.  手術を開始するとき。

   麻酔が効き、術野で直ちに出血源を処置できる状態で解除すれば安全に止血できる、という考え方はありうる。しかし手術の準備（検査、麻酔、手術室の確保）には相当の時間がかかり、既に80分経過している阻血がさらに延長して、筋壊死・神経障害・再灌流障害の危険が高まる。手術時に無血野が必要であれば、圧と時間を管理できる空気止血帯を改めて使用すればよく、即席のタオル緊縛を手術まで続ける理由はない。