その消毒薬、傷口に塗れますか？―「人に使えるか」「創に使えるか」で選ぶポビドンヨード

問われていること

皮膚が破綻した開放創（擦過傷・切創・裂創など）に対して使ってよい消毒薬を選ぶ問題である。

考え方

消毒薬は「何に使うか（生体か、器具・環境か）」で大きく二つに分けて覚えるとよい。 ・生体（手指・皮膚・粘膜・創傷）に使えるもの：ポビドンヨード、クロルヘキシジン、ベンザルコニウム塩化物、オキシドール（過酸化水素水）など ・器具・環境にのみ使うもの：グルタールアルデヒド、フタラール、過酢酸、ホルマリン、次亜塩素酸ナトリウムなど 後者は殺菌力が強い反面、蛋白質の変性・凝固や化学損傷を起こすため、人体、とくに組織が露出した創には使えない。 さらに、生体に使える消毒薬の中でも「健常な皮膚にはよいが、創や粘膜には刺激が強すぎる」ものがある。その代表がエタノールなどのアルコール類である。 開放創では表皮のバリアがなく、真皮・皮下組織が直接薬剤に触れるため、組織傷害性と刺激性が低く、かつ広い抗微生物スペクトルを持つ薬剤が求められる。この条件を満たすのがポビドンヨードである。

消毒薬の抗微生物活性による分類

・高水準消毒薬：大量の芽胞を除くすべての微生物を殺滅し、長時間作用させれば芽胞も殺滅できる。グルタールアルデヒド、フタラール、過酢酸。器具専用で人体には使わない。 ・中水準消毒薬：芽胞以外の細菌（結核菌を含む）、多くのウイルス・真菌に有効。次亜塩素酸ナトリウム、エタノール、ポビドンヨードなど。 ・低水準消毒薬：一般細菌や一部の真菌・ウイルスに有効だが、結核菌や芽胞には無効。クロルヘキシジン、ベンザルコニウム塩化物、ベンゼトニウム塩化物、両性界面活性剤など。

創傷・粘膜に使用できる主な消毒薬

・ポビドンヨード：創傷、熱傷、粘膜、手術野に使用可能。 ・クロルヘキシジン：低濃度（0.05％程度）で創傷部位に使用可能。ただし、わが国では腟・膀胱・口腔などの粘膜への使用はアナフィラキシーの報告があるため禁忌である。 ・ベンザルコニウム塩化物、ベンゼトニウム塩化物：低濃度で創傷や粘膜に使用される。 ・オキシドール（約3％過酸化水素）：発泡による物理的な洗浄効果を利用する。ただし正常な組織も傷つけうる。 ・ヨードチンキ：殺菌力は強いが刺激性が強く、現在は創にはあまり用いない。

創傷管理の現在の考え方

消毒薬は細菌だけでなく創の治癒を担う線維芽細胞や表皮細胞にも毒性をもつ。そのため、現在の創傷処置では、まず生理食塩水や水道水による十分な洗浄で異物や細菌量を減らすことが基本とされ、創内への消毒薬の漫然とした使用は治癒を遅らせるとして避ける傾向にある。消毒が必要な場合（汚染創の周囲皮膚、手術野など）には、ポビドンヨードのような組織傷害性の低い薬剤を選ぶ。

Spaulding分類（器具の消毒水準）

・クリティカル器具（無菌の組織・血管に入るもの：手術器具など）：滅菌 ・セミクリティカル器具（粘膜や損傷皮膚に触れるもの：内視鏡など）：高水準消毒 ・ノンクリティカル器具（健常皮膚にのみ触れるもの：血圧計のカフなど）：低水準消毒または洗浄