「15：2」と「2：15」―小児蘇生で換気を厚くする理由

小児の心肺蘇生（CPR：cardiopulmonary resuscitation）における、胸骨圧迫と人工呼吸の回数比を問う問題である。設問は「人工呼吸：胸骨圧迫」の順で表記している点に注意する（ガイドラインでは一般に「胸骨圧迫：人工呼吸＝15：2」と表記される）。 小児の心停止は、成人に多い不整脈（心室細動など）による突然の心停止よりも、呼吸不全やショックが進行した結果としての低酸素による心停止が多い。そのため小児では成人以上に換気（酸素化）の比重が大きく、医療従事者が2人以上で蘇生する場合は、胸骨圧迫15回ごとに人工呼吸2回を行う（15：2）。救助者が1人のときは、圧迫と換気を交互に入れ替える手間で胸骨圧迫が中断しがちになるため、成人と同じ30：2とする。 本問は「二次救命処置を2名で行う」場面であり、高度な気道確保（気管挿管など）が行われる前の段階として、人工呼吸：胸骨圧迫＝2：15 が正しい。

年齢区分ごとの胸骨圧迫：人工呼吸比（高度な気道確保がない場合）

成人：30：2（救助者の人数によらない） 小児・乳児：救助者1人 30：2、医療従事者2人以上 15：2 新生児：3：1（1分間に圧迫90回＋換気30回） ※蘇生ガイドラインでの区分は、乳児が1歳未満、小児が1歳から思春期（おおむね中学生）まで、それ以降は成人として扱う。

小児の質の高い胸骨圧迫

・部位：胸骨の下半分 ・深さ：胸の厚さの約1/3 ・テンポ：100〜120回/分 ・圧迫ごとに胸を元の高さまで戻し、中断を最小限にする。 ・乳児では、1人法は2本の指（指2本法）、2人法は胸郭を両手で包み込んで両母指で圧迫する方法（胸郭包み込み両母指圧迫法）を用いる。小児では体格に応じて片手または両手で圧迫する。

小児心停止の特徴

小児の心停止の多くは、呼吸障害や循環不全が進行して低酸素・アシドーシスに陥った結果として起こる。そのため初期心電図は心静止や無脈性電気活動（PEA）が多く、除細動の適応となる心室細動・無脈性心室頻拍は成人に比べて少ない。蘇生では早期の有効な換気・酸素化が重視され、心停止に至る前の呼吸不全・ショックの段階で認識し介入することが最も重要とされる。除細動のエネルギーは初回 2J/kg、2回目以降 4J/kg を目安とする。

高度な気道確保後

気管挿管や声門上気道デバイスで気道が確保された後は、胸骨圧迫を連続して行い、換気は圧迫と非同期で一定の間隔で行う。過換気は胸腔内圧を上げて静脈還流を減らすため避ける。