使うほど「効きすぎる」薬物―覚醒剤精神病と逆耐性現象

依存性薬物の性質のうち、「逆耐性現象」が何か、どの薬物でみられるかを問う問題である。

耐性と逆耐性

・耐性：同じ薬物を繰り返し使ううちに効き目が弱くなり、以前と同じ効果を得るためにより多くの量が必要になる現象である。アルコール、ベンゾジアゼピン系薬、オピオイドなど多くの依存性薬物でみられる。 ・逆耐性（感作）：反対に、繰り返し使ううちに特定の作用がむしろ強く出るようになる現象である。覚醒剤（アンフェタミン、メタンフェタミン）やコカインなどの中枢神経刺激薬を使い続けると、幻覚・妄想などの統合失調症によく似た精神病症状が、以前より少ない量で、より早く現れるようになる。さらに長いあいだ使わずにいた後でも、ごく少量の再使用や、飲酒・不眠・心理的ストレスなどをきっかけに、精神病症状がすぐに再び現れることがある（フラッシュバック、再燃）。

機序

覚醒剤は、神経終末からのドパミンの放出を促し、再取り込みを妨げることで、脳内のドパミン系を強く刺激する。これを繰り返すと中脳辺縁系のドパミン神経系が過敏になり（感作）、この変化が長期間残るため、逆耐性が生じると考えられている。

解き方

逆耐性といえば覚醒剤（メタンフェタミン）による精神病症状、と結びつけて覚えておけばよい。なお、覚醒剤でも多幸感や食欲を抑える作用などには耐性がつく。つまり、同じ薬物でも作用によって耐性がつくものと逆耐性を示すものがある点に注意する。

主な依存性薬物の特徴

・覚醒剤（メタンフェタミン、アンフェタミン）：中枢神経刺激薬。精神依存は強く、身体依存はないか乏しい。精神病症状に逆耐性を示し、フラッシュバックがある。急に使用をやめると、強いだるさ・眠気・抑うつ（反跳現象）が出る。 ・コカイン：中枢神経刺激薬。精神依存が強く、逆耐性がみられる。皮膚の下を虫がはうように感じる体感幻覚が知られている。 ・LSD：幻覚剤。精神依存はあり、身体依存はほとんどない。耐性がすぐにつく。フラッシュバックがある。 ・大麻：精神依存があり、無動機症候群がみられる。 ・アルコール、ベンゾジアゼピン系薬、バルビツール酸系薬：中枢神経抑制薬。精神依存・身体依存・耐性のいずれも生じ、離脱でけいれんやせん妄をきたしうる。 ・オピオイド（モルヒネ、ヘロイン）：精神依存・身体依存・耐性がいずれも強い。離脱症状として、あくび、流涙、鼻漏、散瞳、鳥肌、下痢などが現れる。

覚醒剤精神病の特徴

意識がはっきりした状態で、幻聴、被害妄想・追跡妄想・注察妄想などが現れ、統合失調症によく似る。ただし、周囲との感情的な交流は比較的保たれやすいとされる。治療では抗精神病薬を用いる。

用語の整理

・フラッシュバック（自然再燃）：使用をやめてしばらくたった後、少量の再使用や飲酒・不眠・ストレスなどをきっかけに、以前の幻覚・妄想などが再び現れること。覚醒剤やLSDでみられる。 ・逆耐性：繰り返し使うことで特定の作用（覚醒剤では精神病症状）が強く出るようになること。