糖尿病は家族ぐるみで向き合う病気―同意を得て支え手を増やす診療のはじめ方

所見の整理

・68歳男性。起床時からのふらつき感で受診した。2年前に糖尿病と診断されたが通院を中断しており、未治療の状態である。 ・偏食が強く、菓子中心の不規則な食事と頻回の大量飲酒がある。長男夫婦と同居している。 ・BMIは70÷(1.65×1.65)≒25.7で肥満に該当する。 ・脈拍104/分、血圧104/64mmHgで、高血糖に伴う浸透圧利尿による脱水がふらつきの一因と考えられる。 ・神経学的には眼振・運動失調・筋力低下はないが、両側アキレス腱反射が消失しており、糖尿病性神経障害が疑われる。 ・随時血糖350mg/dLと著明な高血糖である。

診断へのプロセス

治療を中断した糖尿病患者に、乱れた食生活・大量飲酒と著明な高血糖がみられ、コントロール不良の糖尿病と判断できる。アキレス腱反射の消失は神経障害の合併を示唆する。また、患者は「まだ糖尿病なのですかね」と話しており（前問）、病気の理解が乏しい。

設問の考え方

糖尿病の治療は、食事療法・運動療法・薬物療法を長期にわたり続けることが基本であり、患者本人の努力に加えて、生活を共にする家族の協力が大きな助けになる。本例は食生活が大きく乱れており、長男夫婦と同居しているため、家族に病状と治療方針を理解してもらい、食事内容の見直しや服薬・通院の見守りを手伝ってもらうことが有効と考えられる。 ただし病状は患者の個人情報であり、たとえ家族でも、医師が本人の同意なく伝えることは原則として許されない。したがって「家族にも説明したい」と提案したうえで、本人の了承を得るという手順を踏む応答が適切である。 あわせて、糖尿病の治療は医師、看護師、管理栄養士、薬剤師、理学療法士などが連携するチーム医療で行われること、そして治療方針は医師が一方的に命じるのではなく、患者に十分説明し同意を得て進めること（インフォームド・コンセント）も、選択肢を判断する際の軸になる。

糖尿病治療における家族の支援

糖尿病の自己管理は毎日の生活そのものであり、家族の協力は治療継続に大きく影響する。具体的な支援として、家族も一緒に食生活を見直す、一緒に運動する、服薬を気にかける、血糖自己測定の結果を一緒に確認する、相談に乗り励ます、などがある。特に食事を家族が用意したり、一緒に食卓を囲んだりする場合は、家族が食事療法の内容を理解していることが重要である。高齢者では、低血糖の症状と対処法を家族に知ってもらうことも安全上大切である。

病状説明と個人情報

患者の病状は個人情報であり、医療者には守秘義務がある。家族であっても本人以外に病状を伝える場合は、原則として本人の同意を得る。本人が説明の相手や範囲を希望できるよう、あらかじめ確認しておくのが望ましい。

糖尿病のチーム医療

・医師：診断、治療方針の決定、薬物治療の導入・調整、合併症の評価 ・看護師：療養生活の指導、フットケア、自己注射・血糖自己測定の指導 ・管理栄養士：食事療法の具体的な指導 ・薬剤師：服薬指導、副作用・相互作用の確認 ・理学療法士：運動療法の指導 ・臨床検査技師：検査、血糖測定器の使い方の指導 各職種が情報を共有し、患者を中心に連携して支援する。

運動療法を控える、または制限すべき主な状況

・代謝コントロールが極端に悪い（空腹時血糖250mg/dL以上、尿ケトン体陽性など） ・増殖網膜症などで眼底出血の危険がある ・腎不全など腎症が進行している ・虚血性心疾患や心肺機能の障害がある ・骨・関節疾患、急性感染症、糖尿病壊疽、高度の自律神経障害がある 運動療法を始める前には、これらを確認するためのメディカルチェックを行う。