「先進国の病気」は過去の話―世界の死因の7割を占める非感染性疾患の実像

非感染性疾患（non-communicable diseases：NCDs）とは、感染によらず、主に生活習慣・環境・遺伝・加齢などを背景に慢性に経過する疾患の総称である。WHO（世界保健機関）は特に脳心血管疾患、悪性新生物（がん）、慢性呼吸器疾患（COPDなど）、糖尿病の4疾患を主要なNCDsとして対策の中心に据えている。 本問は、NCDsの世界的な状況について次の4点を押さえていれば解ける。 (1) 規模：NCDsは世界の全死亡のおよそ7割強（2019年で約74％）を占め、死因として感染症を大きく上回る。 (2) 地域分布：NCDs死亡の約3/4は低・中所得国で生じており、「先進国の病気」ではない。70歳未満で亡くなる「早世」の多くも低・中所得国に集中している。 (3) 加速要因：急速で無計画な都市化、加工食品・たばこ・アルコールの流通拡大を含む不健康な生活様式のグローバル化、人口の高齢化がNCDsの増加を後押ししている。 (4) 社会経済格差：低・中所得国の内部でも、貧困層ほど有害製品への曝露が多く医療へのアクセスが乏しいため、NCDsによる死亡のリスクが高い。 これらを踏まえると、加速要因として都市化と生活習慣のグローバル化を挙げた c が正しい。

主要4疾患と共通リスク因子

WHOは、脳心血管疾患・がん・慢性呼吸器疾患・糖尿病の4疾患に共通する修正可能な行動リスク因子として、喫煙、不健康な食事（塩分過多など）、身体活動不足、有害なアルコール使用の4つを挙げている（近年は大気汚染を加えて「5×5」とも呼ぶ）。これらの行動因子は、血圧上昇・過体重/肥満・高血糖・脂質異常といった代謝性リスク因子を介してNCDsを引き起こす。

疾患別の死亡数（概数）

死亡数が最も多いのは脳心血管疾患（年間約1,800万人）で、がん（約900万～1,000万人）、慢性呼吸器疾患（約400万人）、糖尿病（腎疾患を含め約200万人）が続く。

WHOによる世界の死因順位（2019年）

1 虚血性心疾患、2 脳卒中、3 COPD（慢性閉塞性肺疾患）、4 下気道感染症、5 新生児の状態（早産・出生時仮死/外傷・新生児敗血症など）、6 気管・気管支・肺癌、7 Alzheimer病などの認知症、8 下痢性疾患、9 糖尿病、10 腎疾患。上位10のうち7つがNCDsである。一方、低所得国では下気道感染症・新生児の状態・下痢性疾患・マラリア・結核などが上位を占める。

国際的な取り組み

国連の持続可能な開発目標（SDGs）のターゲット3.4は、2030年までにNCDsによる早世（30～70歳の死亡）を予防・治療を通じて3分の1減らすことを掲げている。WHOは費用対効果の高い介入策（"best buys"）として、たばこ税の引き上げ、減塩政策、高血圧・糖尿病のプライマリケアでの管理などを推奨している。たばこ対策では、WHOたばこ規制枠組条約（FCTC）が国際的な法的枠組みとなっている。