踵の一滴が未来を守る―新生児マススクリーニング、正しいろ紙採血の作法

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  The paper should be dried by hot air.

   誤り（訳：ろ紙は熱風で乾燥させるべきである）。熱風や直射日光に当てると、酵素活性やアミノ酸などの測定対象成分が変性・分解する。その結果、測定値が不正確になり、偽陰性や偽陽性の原因となる。採血後のろ紙は、ドライヤーなどを使わず室温で数時間水平に置き、自然乾燥させる。乾燥前に重ねたり、ビニール袋に密閉したりすることも避ける。

2. ○b.  Blood is generally collected from the heel of the infant.

   正しい（訳：血液は一般に新生児の踵から採取する）。新生児の足底踵部は血流が豊富で、ランセット（穿刺針）で浅く穿刺するだけでろ紙に必要な量の血液が得られる。穿刺するのは踵の足底面の内側縁または外側縁である。踵の後方中央の弯曲部は皮膚から踵骨までが浅く、深く刺すと踵骨骨髄炎を起こすおそれがあるため避ける。採血前に足を温めると血流が増え、採血しやすくなる。強く搾り出すと組織液が混じって検体が希釈されるため、自然に湧き出る血液を用いる。

3. ×c.  Optimal time for collection is within 24 hours after birth.

   誤り（訳：採血の最適時期は生後24時間以内である）。フェニルケトン尿症などのアミノ酸代謝異常症では、哺乳でタンパク質が負荷されて初めて血中の異常代謝物が上昇する。生後24時間以内では哺乳量が少なく、偽陰性となりやすい。また先天性甲状腺機能低下症の指標であるTSH（甲状腺刺激ホルモン）は、出生直後に生理的に急上昇する（TSHサージ）ため、早すぎる採血では偽陽性が増える。このため、わが国では哺乳が確立した生後4～6日に採血するのが標準で、実際には産科退院前に行われることが多い。低出生体重児や哺乳不良の児では、偽陰性を避けるため生後1か月前後などに再採血を行う。

4. ×d.  Blood should be applied to both sides of the filter paper card.

   誤り（訳：血液はろ紙カードの両面につけるべきである）。ろ紙のスポットは、規定の円を一定量の血液が均一に満たすことを前提に、単位面積あたりの血液量が決められている。血液は片面からのみ1回で滴下し、円の内側全体を満たして裏面まで十分に染み通らせる。両面からの塗布や重ね塗りをすると、血液量が過剰・不均一になり、測定値が不正確になる。裏面まで染みていない不十分な滴下も不適切である。

5. ×e.  Blood should be collected while the skin is still wet with alcohol.

   誤り（訳：皮膚がアルコールでまだ濡れているうちに採血すべきである）。アルコールが残ったまま穿刺すると、血液がアルコールで希釈されたり溶血を起こしたりして、正確な測定ができなくなる。また、穿刺時の痛みも強くなる。アルコール綿で消毒した後は、皮膚が完全に乾燥してから穿刺する。